Энцефалопатия головного мозга у пожилых лечение препараты

Энцефалопатия — группа заболеваний, для которой характерна диффузная дистрофия ткани головного мозга, возникающая под влиянием различных патологических процессов. В основе заболевания лежит гипоксия головного мозга, которая сопровождается образованием очагов некроза, мелкими кровоизлияниями и отеком мозга. Согласно статистике, в большинстве случаев энцефалопатия встречается среди лиц пожилого возраста.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Энцефалопатия

Артериальная гипертензия АГ относится к числу наиболее распространенных заболеваний в развитых странах мира. АГ зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет выявление болезни, а также профилактику ее осложнений, среди которых следует особо отметить патологию со стороны центральной нервной системы [1, 2]. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ проявляется не только острыми нарушениями ишемический и геморрагический инсульты , но и нарушением когнитивных функций, к которым относятся память, мышление, внимание и пр.

К факторам риска, усугубляющим когнитивные нарушения при АГ, относятся: курение, дислипидемия, избыточная масса, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни. Обычно степень поражения головного мозга при АГ коррелирует с систолическим артериальным давлением АД , однако в некоторых работах выявлена связь когнитивных нарушений с повышенным диастолическим АД [4, 5].

Деменция является крайней степенью нарушения когнитивных функций и представляет собой диффузное нарушение психической сферы в результате органического поражения мозга, проявляющееся не только нарушениями мышления и памяти, но и эмоциональными и поведенческими расстройствами [6].

Наиболее удачным термином, отражающим поражение головного мозга при АГ, развитие когнитивных нарушений вплоть до деменции, является сосудистая энцефалопатия, которую также называют дисциркуляторной, что связывает поражение головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе и вследствие гемореологических расстройств, а не только с поражением сосудов табл. Причина сосудистой энцефалопатии и деменции — практически всегда АГ, атеросклероз или их сочетание.

Сосудистая деменция становится результатом множественного нарушения кровотока в головном мозге, особенно лобных долях, тромбозов и микроинфарктов, последствия которых длительное время кумулируются [8]. Принято выделять следующие клинические критерии сосудистых деменций, которые наблюдаются при нахождении больного в ясном сознании [9]:. Из когнитивных нарушений при этом наблюдают ухудшение памяти наиболее ранний и постоянный признак — ухудшение кратковременной памяти , мышления, внимания, дезориентация во времени и пространстве, которые ведут к социальной дезадаптации.

Этому способствуют возникающие на разных этапах болезни нарушения логического мышления, неустойчивое внимание и ошибки восприятия. Больные в эксперименте больше времени уделяют выполнению интеллектуальных заданий. Уже на ранних стадиях сосудистой деменции может наблюдаться быстрая психо-эмоциональная истощаемость [10]. При подозрении на деменцию анамнез должен быть собран как от самого пациента, так и от тех, кто хорошо осведомлен об этом пациенте. На ранних этапах болезни начальные когнитивные нарушения внимание врача должно быть направлено на выявление затруднений в быту, так как именно в этой сфере обычно проявляются первые признаки психической несостоятельности.

Исходя из клинических проявлений, для оценки состояния когнитивных функций используется нейропсихологический метод исследования. При тяжелых деменциях обычно применяют так называемые скрининговые психометрические шкалы, которые представляют собой набор наиболее простых проб на различные аспекты когнитивной деятельности: память, внимание, интеллект, праксис, гнозис, речь, ориентировку и т.

При сосудистых когнитивных нарушениях лучше применять нейропсихологические тесты, чувствительные к лобной дисфункции. К таким методикам, например, относятся тест рисования часов и батарея лобных тестов [11,12]. Для успешной дифференциальной диагностики деменции вначале целесообразно проводить дифференциальный диагноз между тремя группами заболеваний [13]:.

Клиническая картина сосудистой деменции и болезни Альцгеймера практически идентичны. Более того, иногда эти виды деменций наблюдаются одновременно, что подтверждено данными аутопсий. Для дифференциальной диагностики этих видов деменций предложена так называемая шкала Хачинского, основанная на четких клинических признаках и простая в употреблении [14].

Внезапное начало деменции, ее ступенеобразное течение, наличие АГ, инсульта в анамнезе и очаговая неврологическая симптоматика говорят о сосудистой деменции, что подтверждается высоким баллом 7 и более по шкале Хачинского.

Отсутствие упомянутых симптомов и заболеваний в анамнезе дает не более 4 баллов, что говорит о дегенеративной природе деменции, прежде всего болезни Альцгеймера и сенильной деменции альцгеймеровского типа. Некоторые ключевые различия между сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера представлены в табл.

При сосудистой деменции выявляют очаги разряжения подкорковые, корковые и смешанные , свидетельствующие о множественных инфарктах. Так же может наблюдаться диффузное снижение плотности белового вещества больших полушарий лейкоареоз [13]. Со стороны сосудов при АГ наиболее выраженные патологические изменения обнаруживаются в сосудах диаметром мкм и в микроциркуляторном русле [16].

С целью нормализации АД с успехом могут быть использованы все рекомендуемые классы антигипертензивных средств — ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, тиазидные диуретики, бета-адреноблокаторы. Не стоит забывать о назначение антитромботической терапии ацетилсалициловая кислота в кардиологических дозах, клопидогрел, варфарин для лиц с фибрилляцией предсердий и тромбоэмболическим инсультом в анамнезе. Гипохолестеринемическая диета показана всем пациентам с заболеваниями сердца и сосудов, при наличии показаний подключают липидснижающие препараты статины.

Внимание должно уделяться и назначению препаратов, которые улучшают метаболические процессы в ткани головного мозга, к числу которых относится Актовегин. Актовегин является высокоочищенным гемодиализатом, получаемым методом ультрафильтрации из крови телят. Помимо неорганических электролитов и других микроэлементов, препарат на треть состоит из органических веществ, таких как низкомолекулярные пептиды, аминокислоты, нуклеозиды, промежуточные продукты углеводного и жирового обмена, липиды, олигосахариды.

Магний, входящий в состав Актовегина, является каталитическим центром ряда ферментов. Под действием Актовегина улучшаются окислительно-восстановительные процессы, увеличивается образование АТФ, активируются ферменты окислительного фосфорилирования, ускоряется процесс распада продуктов анаэробного гликолиза лактата и гидрооксибутирата [17, 18].

Инозитолфосфатолигосахариды, входящие в состав препарата, активируют транспорт глюкозы внутрь клетки [19]. В ряде исследований показано, что препарат является и антиоксидантом [20]. Клинически доказано позитивное влияние Актовегина на когнитивные функции при дисциркуляторной энцефалопатии, в том числе у лиц пожилого возраста [].

Препарат способствует улучшению когнитивных функций благодаря комплексному антигипоксическому и антиоксидантному действию, но должен использоваться только в сочетании с базисной антигипертензивной терапией, поскольку сам не обладает значимыми гемодинамическими свойствами.

Глубокие когнитивные нарушения деменция не могут претерпеть полного обратного развития, поскольку имеют морфологическую основу в виде органического поражения вещества головного мозга. Именно поэтому основное внимание должно уделяться профилактике сосудистой энцефалопатии и деменции сразу после выявления у пациента АГ.

Литература 1. Sharp S. Hypertension is a potential risk factor for vascular dementia: systematic review. Int J Geriatr Psychiatry.

Остроумова О. Артериальная гипертензия и когнитивные нарушения: возможности длительно действующих дигидропиридиновых антагонистов кальция. Kerola T. The complex interplay of cardiovascular system and cognition: How to predict dementia in the elderly? Int J Cardiol. Skoog I. Swan G. Systolic blood pressure tracing over 25 to 30 years and cjgnitive performance in older adults.

Гаврилова С. Психические расстройства при первичных дегенеративных атрофических процессах головного мозга. Медведев А. Сосудистая деменция. Современная психиатрия. Erkinjuntti T. In: Vascular Demetia. Carlson, C. Gottfries, B. Basel etc. Karger Дамулин И. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге. Яхно, Д. Штульман ред. Dubois B. Slachevsky, I. Litvan, B. The FAB: a frontal assessement battery at bedside. Lovenstone S. Management of dementia. London: Martin Dunitz, Hachinski V.

C, Iliff L. Cerebral blood flow in dementia. Кобалава Ж. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. Гогин Е. Осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. Чуканова Е. Актовегин в лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией. Федин А. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения Методические указания.

Obermaier-Kusser B. Inositol phosphate-oligosaccharides regulate glucose-carrier activity. Biochem J. Любшина О. Алгоритм диагностики инсульта на догоспитальном этапе. Сonsilium medicum. Возможности Актовегина в улучшении когнитивных функций у пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга.

Нервные болезни. Скоромец А. Медикаментозная реабилитация пациентов после инсульта.

Дисциркуляторная энцефалопатия: принципы лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Дисциркуляторная энцефалопатия — медленно прогрессирующее нарушение кровоснабжения головного мозга, развивающееся чаще всего на фоне атеросклероза, гипертонической болезни, иногда — на фоне сахарного диабета, сифилиса и других заболеваний, поражающих сосуды головного мозга [2]. Важно отметить, что ДЭ — результат диффузных многоочаговых повреждений головного мозга. В большинстве случаев ДЭ можно подтвердить различными методами нейровизуализации.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ дисциркуляторной энцефалопатией

Артериальная гипертензия АГ относится к числу наиболее распространенных заболеваний в развитых странах мира. АГ зачастую протекает бессимптомно, что затрудняет выявление болезни, а также профилактику ее осложнений, среди которых следует особо отметить патологию со стороны центральной нервной системы [1, 2]. Поражение головного мозга как органа-мишени при АГ проявляется не только острыми нарушениями ишемический и геморрагический инсульты , но и нарушением когнитивных функций, к которым относятся память, мышление, внимание и пр. К факторам риска, усугубляющим когнитивные нарушения при АГ, относятся: курение, дислипидемия, избыточная масса, сахарный диабет и малоподвижный образ жизни. Обычно степень поражения головного мозга при АГ коррелирует с систолическим артериальным давлением АД , однако в некоторых работах выявлена связь когнитивных нарушений с повышенным диастолическим АД [4, 5]. Деменция является крайней степенью нарушения когнитивных функций и представляет собой диффузное нарушение психической сферы в результате органического поражения мозга, проявляющееся не только нарушениями мышления и памяти, но и эмоциональными и поведенческими расстройствами [6]. Наиболее удачным термином, отражающим поражение головного мозга при АГ, развитие когнитивных нарушений вплоть до деменции, является сосудистая энцефалопатия, которую также называют дисциркуляторной, что связывает поражение головного мозга с нарушением кровообращения, в том числе и вследствие гемореологических расстройств, а не только с поражением сосудов табл.

К вопросу о немедикаментозном лечении дисциркуляторной энцефалопатии у лиц пожилого возраста

Диагноз энцефалопатия чаще встречается в старческом возрасте, но он может быть диагностирован и в молодом, и в зрелом возрасте, и даже у детей. Данная патология развивается в результате постепенного отмирания мозговых клеток, что наблюдается при нарушенном их питании и чаще всего недостатке кислорода. К нарушению естественной трофики могут привести разные заболевания, а иногда и отравления, либо тяжелые интоксикации. Именно поэтому энцефалопатия признана не самостоятельным заболеванием, а сопутствующим. Подобные дистрофические процессы изучаются на протяжении многих лет. На основании полученных данных можно смело утверждать, что при своевременных диагностических мероприятиях и лечении венозная энцефалопатия, как и другие формы болезни, может принять обратимый характер. Кроме того, регулярное обследование и контроль важных показателей позволяют в значительной степени приостановить развитие заболевания, то есть замедлить его прогресс, обеспечив тем самым оптимальные условия жизни для пациента. Венозная энцефалопатия головного мозга чаще всего возникает у пациентов с хроническими формами легочных заболеваний.

Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенетические, клинические и терапевтические аспекты Номер журнала: июнь Цереброваскулярные нарушения являются одной из актуальных проблем неврологии.

Лечение энцефалопатии

Энцефалопатия головного мозга — поражение мозговых клеток под воздействием ряда разрушающих воздействий, становящееся причиной частичной мозговой дисфункции. Стоит отметить, что энцефалопатия у взрослых и детей является синдромом, обусловленным рядом внешних причин, а не относится к самостоятельному заболеванию. Отдельные формы нарушения, в частности, печёночная либо резидуальная энцефалопатия, могут спровоцировать коматозное состояние. Учитывая степени энцефалопатии, она может стать причиной полной недееспособности. Основная причина развития заболевания — острая или продолжительная гипоксия мозга.

Энцефалопатия представляет собой синдром диффузного поражения головного мозга дистрофического характера, развивающийся, как правило, на фоне другого тяжелого патологического процесса. У пациентов с таким диагнозом наблюдается уменьшение объема нервной ткани и существенное нарушение функции.

Дисциркуляторная энцефалопатия ДЭ — это одна из форм хронической цереброваскулярной недостаточности с прогредиентным течением. Шмидт [10] понимали прогрессирующее диффузное поражение головного мозга, обусловленное нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия энцефалопатия бинсвангеровского типа. Заболевание обусловлено артериальной гипертонией АГ с резкими колебаниями АД, вследствие чего появляются и прогрессируют изменения в стенках мелких артерий белого вещества мозга артериосклероз , обусловливающие его хроническую ишемию [2]. Основу этиопатогенетического лечения представляет адекватная гипотензивная терапия, способствующая предотвращению или замедлению прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения больных АГ не применяется ступенчатая схема, широко использовавшаяся в х годах недавно минувшего столетия. Предпочтение отдается индивидуальному подбору лекарственных средств из следующих основных групп:. ИАПФ назначают в следующих дозах: каптоприл мг раза в сутки; эналаприл мг раза; периндоприл мг 1 раз в сутки. Их используют как препараты первого ряда, улучшающие прогноз, особенно в случаях сочетания АГ с сердечной недостаточностью, выраженной гипертрофией левого желудочка с нарушенной диастолической функцией, сахарным диабетом с диабетической нефропатией, при реноваскулярной АГ.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Энцефалопатия - лечение головного мозга, симптомы энцефалопатии

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.