При лечении стенокардии применяют препараты

Сердце - небольшой орган, начинающий функционировать еще до рождения человека, выполняет в течение его жизни огромную работу. Если сердце остановится хотя бы на несколько секунд, то человек погибнет. Способность сердца выполнять такую нагрузку обусловлена тем, что в его работе имеется четкая периодичность - за каждым сокращением следует период расслабления, во время которого восстанавливаются энергетические запасы сердца, затраченные на его сокращение. Причем сердце не просто сокращается с определенной частотой, а его ритм постоянно меняется, приспосабливаясь к потребностям человеческого организма.

Медикаментозное лечение стенокардии: надежды и разочарования

Тем не менее, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России постоянно и упорно росла. И только в последние годы наша медицинская практика медленно и робко воспринимает концепцию стратегических целей лечения стенокардии, как одной из частных форм коронарного атеросклероза.

В первую очередь следует оценить тяжесть клинического состояния и форму ИБС. Если у врача появляется подозрение или имеется уверенность в том, что у больного острый коронарный синдром ОКС , его немедленно нужно госпитализировать.

Если этот диагноз неприменим к больному, нужно оценить класс тяжести стенокардии. Ближайший прогноз у подобного больного крайне неблагоприятный, возможно ему потребуется не только интенсивное комплексное медикаментозное, но и кардиохирургическое вмешательство. Эти вопросы должны решаться в стенах кардиологического отделения.

У больных, не нуждающихся в госпитализации, следует оценить наличие и выраженность факторов риска и сопутствующих заболеваний, и определить прогностический индекс по широко известным таблицам риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет для европейских стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая Россию Европейского Общества Кардиологов EOK, Эти таблицы переведены на русский язык и рекомендуются для применения Всероссийским научным обществом кардиологов ВНОК, При лечении больных ИБС задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики.

К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализации, особенно срочной. Включает следующие мероприятия: антиатеросклеротическую диету, прекращение курения, снижение АД, снижение уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП, повышение физической активности применение тренирующих физических нагрузок , нормализацию веса и уровня сахара в крови.

Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Euroaspire-II, в Европе эти рекомендации по профилактике ИБС на самом деле применяются далеко не всеми Simoons M. Во время очередного визита пациента к врачу следует оценить не только жалобы пациента и его состояние, но и способность, желание и умение больного однозначно и тщательно выполнять все предписания врача устранение факторов риска, соблюдение диеты, своевременный и правильный прием лекарств и т.

В России главным средством для достижения этих целей является ацетилсалициловая кислота. П, Препарат оказался более эффективным в снижении комбинированного риска ишемического инсульта, острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

Надежды, связанные с длительным применением комбинации клопидогреля с ацетилсалициловой кислотой у стабильных больных с высоким риском атеротромботических осложнений, к сожалению, пока не оправдались.

Тиклопидин ингибирует агрегацию тромбоцитов, вызванную АДФ, тромбином, коллагеном, тромбоксаном А 2 и фактором агрегации тромбоцитов.

Помимо этого, тиклопидин уменьшает вязкость крови, ингибируя агрегацию эритроцитов и уменьшая концентрацию фибриногена плазмы.

Несмотря на антиагрегационные свойства, тиклопидин не влияет на прогноз при стабильной стенокардии. В таблице 1 показана связь фармакологических эффектов бета-адреноблокаторов с риском смертности у больных после инфаркта миокарда. Связь фармакологических эффектов бета-адреноблокаторов с риском смерти у больных после инфаркта миокарда Reiter M. В терапевтических дозах бисопролол более селективен, чем бетаксолол, атенолол, метопролол.

Зависимость фармакокинетики бисопролола от дозы носит линейный характер, индивидуальные и межиндивидуальные колебания ее невелики, что обеспечивает постоянное и предсказуемое терапевтическое действие препарата. Особенности метаболизма бисопролола определяют его клинические преимущества: возможность приема один раз в сутки, отсутствие необходимости коррекции дозы при патологии печени и почек, у пожилых пациентов, при совместном применении с другими лекарственными препаратами, а также высокая безопасность лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ХОБЛ, патология периферических артерий.

Благодаря артериальной дилатации, он снижает постнагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. Препарат обладает выраженным антиангинальным и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и артериальной гипертензии. Из бета-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами, у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности.

При приеме в дозе 5 мг 1 раз в сутки он оказывает выраженный гипотензивный эффект в течение 24 ч. Препарат обладает дополнительным вазодилатирующим эффектом. Благодаря коронародилатирующему действию он оказывает кардиопротективный эффект при ишемии миокарда и антифибрилляторное действие. Ему свойственны антиагрегантный и ангиопротективный эффекты антипролиферативное действие, торможение атеросклероза.

У больных с сердечной недостаточностью небиволол улучшает системную и внутрисердечную гемодинамику: повышает фракцию выброса, снижает пост- и преднагрузку. Одним из важных механизмов действия небиволола является доказанная модуляция выделения оксида азота NO эндотелием сосудов, что делает патогенетически обоснованным его применение у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне сопутствующей патологии. В рутинной клинической практике из-за настороженного отношения врачей к бета-адреноблокаторам, эти эффективные препараты применяются реже, чем необходимо.

Причем частота их применения становится особенно низкой именно в группах высокого риска, то есть у больных, лечение которых может дать максимальный клинический эффект Перепеч Н. Доказано, что прием гиполипидемических препаратов в основном статинов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС.

Эти средства обязательно должны входить в комбинированную терапию всех больных со стенокардией. В таблице 2 показано влияние различных статинов на уровень холестерина ЛПНП. В последнее время в клиническую практику внедряется розувастатин. Внутрикоронарное УЗИ позволило установить, что при его приеме через 1 год происходит стабилизация коронарного атеросклероза с частичным его регрессом Nissen S.

Лечебное действие статинов связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакции воспаления. В недавно проведенном масштабном эпидемиологическом и фармакоэпидемиологическом клиническом исследовании АТР Angina Treatment Pattern было показано, что в большинстве случаев в Российской Федерации отсутствует адекватный контроль липидного обмена у лиц с факторами риска ИБС и у пациентов со стабильной стенокардией, а также отсутствует адекватная терапия гиперлипидемии современными лекарственными препаратами Оганов Р.

Статины являются наилучшим средством для восстановления нарушенных функций эндотелия артерий, играющих весьма важную роль как в самом атерогенезе, так и в формировании осложнений и прогрессировании коронарного атеросклероза.

Они быстро и значимо восстанавливают вазодилатирующую способность венечных артерий, внося определенный вклад в лечение собственно синдрома стенокардии Аронов Д. В последние годы показания к использованию ингибиторов АПФ существенно расширены. В частности, выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии, при сопутствующей гипертрофии миокарда левого желудочка.

Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время показана потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование периферического атеросклероза, уступающая, однако, эффективности статинов.

Ингибиторы АПФ могут улучшать функциональное состояние эндотелия, что может сказаться на течении заболевания в т. Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда или имеющих признаки сердечной недостаточности ВНОК, , вследствие противодействия процессу ремоделирования левого желудочка.

На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов. В связи с этим следует стремиться применять данный класс препаратов у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в т.

Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ Метелица В. К ингибиторам АПФ относятся каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл и др.

Целью исследования EUROPA была оценка влияния периндоприла на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частоту развития инфаркта миокарда и остановку сердца у больных со стабильным течением ИБС.

Целью собственно антиангинальной терапии является уменьшение числа приступов стенокардии в течение суток вплоть до полного их устранения. Это дает возможность больному быть в повседневной жизни достаточно активным, не чувствовать жизненного дискомфорта в связи с многими ограничениями, предшествовавшими лечению.

Подобные изменения физического и психологического статуса больного объективно приводят к существенному улучшению качества его жизни. Кроме того, во многих случаях симптоматическая терапия позволяет больному продолжать профессиональную деятельность, если она не сопряжена с тяжелым физическим трудом.

Основным недостатком даже эффективной антиангинальной терапии является то, что она не оказывает влияния на смертность и продолжительность жизни больных. С другой стороны, некоторые из применяемых для антиангинальной терапии ЛС например бета-адреноблокаторы используются с успехом и для длительной вторичной профилактики, достоверно предотвращая смертность и существенно улучшая течение ИБС.

В то же время большинство средств, используемых для вторичной профилактики, а также некоторые немедикаментозные методы например физические тренировки обладают достаточно выраженным антиангинальным эффектом.

БКК, наряду с выраженными антиангинальными антиишемическими свойствами, могут оказывать дополнительное антиатерогенное действие стабилизация плазматической мембраны, препятствующая проникновению свободного холестерина в стенку сосуда , что позволяет назначать их больным стабильной стенокардией с поражением артерий различной локализации.

К I поколению БКК относятся нифедипин, верапамил и дилтиазем. Эти препараты существенно отличаются по химическому строению, местам связывания на кальциевых каналах, а также по тканевой сосудистой специфичности. Однако относительно короткий период действия, нежелательный отрицательный инотропный эффект, способность к замедлению AV-проводимости верапамил , отсутствие или недостаточность тканевой специфичности, а также побочные эффекты способствовали появлению новых препаратов группы БКК.

Препараты II поколения из группы БКК низолдипин, нимодипин, нитрендипин, исрадипин, фелодипин, амлодипин, никардипин более активны и специфичны для определенных тканей и обладают более продолжительным действием амлодипин, низолдипин, фелодипин и др.

Верапамил и дилтиазнм эффективны у больных, перенесших первый инфаркт миокарда, только в отсутствие у них нарушений функции левого желудочка. Дигидропиридины нифедипин , по-видимому, могут вызывать нежелательные явления у больных с острым инфарктом миокарда независимо от функционального состояния миокарда.

У больных ИБС со стенокардией потенциально полезными считаются следующие фармакологические эффекты органических нитратов:. Показаниями к назначению нитратов являются купирование приступов стенокардии, длительное лечение ИБС, профилактика приступов стенокардии, в т. Целью применения нитратов является полное или почти полное устранение приступов стенокардии и возвращение к привычной активности. По продолжительности действия нитраты делятся на препараты короткого до 1 ч ; умеренно-пролонгированного от 1 до 6 ч и пролонгированного до 24 ч действия.

Клиническая эффективность нитратов при стенокардии напряжения в значительной степени зависит от того, какой препарат, в какой дозе и лекарственной форме используется, а также от схемы его назначения. Существует спектр нитратов для любой клинической ситуации. Например, препараты короткого действия нитроглицерин в виде сублингвальных таблеток или в виде аэрозоля используется для быстрого купирования приступов стенокардии. Изосорбида динитрат в виде спрея также с успехом применяется для купирования приступов стенокардии.

У больных ИБС улучшение систолической функции миокарда при приеме изосорбида динитрата обусловлено его антиишемическим эффектом, благодаря снижению потребности миокарда в кислороде, уменьшению преднагрузки и улучшению перфузии субэндокардиальных отделов миокарда. В настоящее время отдается предпочтение препаратам изосорбида динитрата пролонгированного действия.

Изосорбида мононитрат в последние годы также широко используется в различных лекарственных формах, так как его эффект более продолжителен, чем у изосорбида динитрата, однако несколько слабее Conti C. Поэтому для получения достаточного антиангинального эффекта требуется более высокие дозы изосорбида мононитрата, но применять препарат можно реже. При использовании лекарственных форм нитратов пролонгированного действия не происходит резкого падения концентрации препарата в крови, соответственно, на фоне их приема развитие синдрома отмены наименее вероятно.

Синдром отмены не наблюдается или его проявления не так выражены у пациентов, получающих комбинированную терапию. В настоящее время доказана антиишемическая и антиангинальная эффективность триметазидина. Механизм действия триметазидина связан с подавлением бета-окисления жирных кислот и усилением окисления пирувата в условиях ишемии, что приводит к сохранению в кардиомиоцитах необходимого уровня АТФ, уменьшению внутриклеточного ацидоза и избыточного накопления ионов кальция.

Tриметазидин может быть назначен на любом этапе терапии стабильной стенокардии для усиления антиангинальной эффективности. Существует целый ряд клинических ситуаций, при которых триметазидин, по-видимому, может быть препаратом выбора: у больных стенокардией пожилого возраста, при недостаточности кровообращения ишемического генеза, синдроме слабости синусового узла, при непереносимости антиангинальных средств гемодинамического действия, а также при ограничениях или противопоказаниях к их назначению.

Это препарат метаболического действия, который снижает потребность миокарда в кислороде. Применяется в комбинированном лечении больных ИБС. Однако ранолазин может удлинять QT интервал. Наряду с этим, ограничивается поток в клетки миокарда жирных кислот и задерживается их внутриклеточное накопление.

Милдронат блокирует поступление ферментов, необходимых непосредственно для бета-окисления жирных кислот в митохондрии, что предотвращает их повреждение, вызванное ацилкарнитином и ацилкоэнзимом А, сохраняет возможность транспорта АТФ из митохондрий, а также активизирует гликолиз.

На фоне стандартной антиангинальной терапии бета-адреноблокаторы и нитраты у больных стабильной стенокардией II—III функционального класса добавление милдроната приводило к улучшению как субъективных, так и объективных показателей уменьшение ишемии миокарда по данным нагрузочной пробы на велоэргометре и положительное влияние на перфузию миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 99m-Tc-МИБИ метоксиизобутилизонитрил через 6 нед лечения Сергиенко И.

К рефрактерной стенокардии следует относить случаи, когда у больных ни хирургическое, ни медикаментозное лечение не дает ощутимого уменьшения частоты и выраженности болевого синдрома Conti С. Качество жизни таких больных невыносимо тяжелое, прогноз неблагоприятный.

Понятно, что такие больные малоперспективны для лечения обычно применяемыми методами медикаментозного и хирургического лечения.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Автор: врач, к. Стенокардия — это заболевание, основным признаком которого является приступ боли за грудиной. Как правило, болевые ощущения появляются после физической нагрузки, стресса, на фоне эмоционального возбуждения и даже в результате обильного ужина. Диагностика пациента основывается на полноценном и всестороннем обследовании сердечно-сосудистой системы. Улучшение прогноза заболевания, предупреждение развития миокарда и других осложнений.

Полезная информация

Ишемическая коронарная болезнь сердца ИБС , развивающаяся вследствие атеросклероза коронарных артерий, является ведущей причиной инвалидности и смертности трудоспособного населения во всем мире. В России распространенность сердечно-сосудистых заболева. В России распространенность сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС растет, а по смертности от них наша страна находится на одном из первых мест в мире, что обусловливает необходимость использования врачами современных и эффективных методов их лечения и профилактики. Среди населения России сохраняется высокое распространение основных факторов риска развития ИБС, из которых наибольшее значение имеют курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия. Атеросклероз является главной причиной развития ИБС.

Стенокардия - лекарства

Тем не менее, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России постоянно и упорно росла. И только в последние годы наша медицинская практика медленно и робко воспринимает концепцию стратегических целей лечения стенокардии, как одной из частных форм коронарного атеросклероза. В первую очередь следует оценить тяжесть клинического состояния и форму ИБС. Если у врача появляется подозрение или имеется уверенность в том, что у больного острый коронарный синдром ОКС , его немедленно нужно госпитализировать. Если этот диагноз неприменим к больному, нужно оценить класс тяжести стенокардии. Ближайший прогноз у подобного больного крайне неблагоприятный, возможно ему потребуется не только интенсивное комплексное медикаментозное, но и кардиохирургическое вмешательство. Эти вопросы должны решаться в стенах кардиологического отделения. У больных, не нуждающихся в госпитализации, следует оценить наличие и выраженность факторов риска и сопутствующих заболеваний, и определить прогностический индекс по широко известным таблицам риска развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет для европейских стран с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая Россию Европейского Общества Кардиологов EOK,

С использованием материалов статьи Н.

Актуальные вопросы лечения стенокардии

Стенокардия стабильная стенокардия или стенокардия напряжения — одна из форм ишемической болезни сердца ИБС. ИБС — заболевание сердца, обусловленное сужением или закупоркой основных артерий сердца атеросклеротическими бляшками то есть отложениями холестерина на внутренних стенках сосудов , что приводит к уменьшению поступления к сердечной мышце кислорода и питательных веществ. Стенокардия обычно возникает при физических или эмоциональных нагрузках, когда сердце получает недостаточное количество кислорода. Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит от соблюдения здорового образа жизни. Для снятия приступа стенокардии используют препараты нитроглицерина или подобные ему быстродействующие лекарства. Нитроглицерин в виде таблетки или спрея принимают под язык не глотая!

Фармацевтические препараты, применяемые по показанию "Стенокардия".

.