Рефлюкс эзофагите на ночь какие лекарства принимать

Тема сегодняшнего нашего общения — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Я думаю, по ходу нашего доклада будет понятно, почему.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ГЭРБ - царица ночи

Update in gastroenterology. Ann Intern Med ;— В г. Лишь небольшая часть больных с желудочно-пищеводным рефлюксом обращаются за медицинской помощью. Chiba N. Speed of healing and symptom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Gastroenterol ;— Однако более важным показателем эффективности лечения служит не просто заживление эрозий, а скорость их заживления и исчезновения симптомов. До сих пор не было установлено, насколько быстро тот или иной препарат уменьшает выраженность симптомов этого заболевания и способствует заживлению эрозий, обнаружен ных при эндоскопии, особенно если речь идет о выраженном эзофагите, плохо поддающемся терапии.

В данном мета-анализе авторы попытались сравнить влияние препаратов разных классов на скорость заживления эрозий и исчезновения симптомов рефлюкс-эзофагита. Авторы выявили 43 исследования, в которых в целом было включено больных c эрозивным эзофагитом, подтвержденным при эндоскопии.

С помощью линейного регрессионного анализа данных о больных, получавших препараты определен ного класса, рассчитывали среднее число больных, у которых эндоскопические признаки рефлюкс-эзофа гита и изжога исчезали в течение недели табл.

Drewitz D. Am J Gastroenterol ;—5. Желудочно-пищеводный рефлюкс иногда осложняется развитием синдрома Бэрретта метаплазия эпителия пищевода — превращение многослойного плоского эпителия нижней трети пищевода в однослойный цилиндрический.

Вероятность возникновения синдрома Бэрретта зависит не от тяжести симптомов желудочно-пищеводного рефлюкса, а от его длительности.

Таблица 1. Результаты мета-анализа, посвященного оценке влияния препаратов разных классов на скорость заживления эрозий при тяжелом желудочно -пищеводном рефлюксе. Адрес для корреспонденции: Dr. Как часто следует выполнять эндоскопию при метаплазии эпителия пищевода?

В когортное исследова ние, продолжавшееся 11 лет, включали больных из медицинского центра Администрации США по делам ветеранов. Этим больным по разным показаниям проводили эндоскопию. Авторы редакционной статьи [1], сопровождаю щей эту публикацию, делают вывод о нецелесооб разности ежегодного проведения эндоскопии после выявления метаплазии эпителия пищевода; они рекомендуют повторять ее с интервалом от 2 до 5 лет.

Однако если при первом гистологическом исследовании биоптатов слизистой оболочки пищевода обнаружены признаки дисплазии, эндоскопию следует проводить гораздо чаще. Эти и другие исследования позволяют с достаточной степенью уверенности ответить на два часто возникающих клинических вопроса. Во-первых, какие препараты следует назначать больным с желудочно-пищеводным рефлюксом?

По крайней мере в течение первых 5 лет прием препаратов этого класса достаточно безопасен. Во-вторых, каких больных следует направлять на эндоскопию?

При первом обращении к врачу эндоскопию следует проводить только при наличии настораживающих признаков: анорексии, тошноты, рвоты, снижения массы тела, дисфагии, анемии, появления крови в кале, отклонений от нормы при физикальном обследовании, наличия язвенной болезни в семейном анамнезе. Кроме того, эндоскопия показана лицам старше 45 лет, в течение длительно го времени страдающим желудочно-пищеводным рефлюксом. В остальных случаях можно сразу назначать медикаментозную терапию.

Установлено, что чаще всего язвенная болезнь развивается в результате инфекции Helicobacter pylori. Тем не менее многие вопросы требуют дальнейшего уточнения. Например, можно ли полностью излечить эту инфекцию или она достаточно быстро рецидивирует? Какова оптимальная схема лечения данной инфекции в США?

Van der Hulst R. Prevention of ulcer reccurence after eradication of Helicobacter pylori: a prospective long-term follow-up study. Gastroenterol ;—6. К настоящему времени убедительно доказана возможность успешного лечения язвенной болезни, обусловленной наличием инфекции H. Однако будет ли излечение полным? Целью данного проспективного исследования была оценка отдаленных исходов язвенной болезни после успешного излечения инфекции H. Van der Hulst et al.

Больные не получали аспирин или другие нестероидные противовоспалительные средства НПВС. В течение первого года всем больным каждые 3 мес проводили эндоскопию. Затем 90 больным у половины из них в начале исследования выявлялась язва желудка, у другой половины — язва двенадцатиперст ной кишки продолжали проводить эндоскопию каждые 6 мес средняя длительность наблюдения составляла 2,6 года.

Некоторые больные оставались под наблюдением на протяжении почти 10 лет. Наряду с результатами более ранних исследова ний эти данные свидетельствуют о том, что после излечения инфекции H.

Однако многие больные принимают НПВС без согласования с врачом. Чтобы установить, не с этим ли связано развитие рецидива, врачам иногда приходится использовать сложные диагности ческие методы, например определение активности циклоксигеназы тромбоцитов. Испытание двухкомпонентной схемы лечения инфекции Helicobacter pylori выявило ее неэффективность.

Laine L. A United States multicentre trial of dual and proton pump inhibitor-based triple therapies for Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol Ther ;—7. Ежегодно сообщается о разработке новых способов лечения инфекции H. В европейских исследованиях было показано, что при назначении такой комбинирован ной терапии излечение инфекции H. Laine et al. В ходе испытания участникам с подтвержденной инфекцией H.

На основании полученных результатов можно сделать несколько выводов. Во-первых, двухкомпо нентная схема, по-видимому, не всегда обеспечива ет излечение инфекции H. Во-вторых, схемы лечения, включающие метронидазол, вероятно, менее эффективны, чем другие схемы.

Это может быть обусловлено значительной распространенностью в США штаммов H. В-третьих, даже оптимальная трехкомпонентная схема лечения может оказаться недостаточно эффективной при 7-дневном курсе лечения. Ряд авторов рекомендуют дневный курс лечения двумя антибиотиками и одним препаратом, обладающим антисекреторной активностью.

Chan F. Randomised trial of eradication of Helicobacter pylori before non-steroidal anti-inflammatory drug therapy to prevent peptic ulcers.

Lancet ;—9. Применение НПВС повышает риск развития язвенных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в 4 раза. Чаще всего такие побочные эффекты наблюдаются у пожилых больных и в начале курса терапии НПВС. На лечение этих осложнений ежегодно затрачивается почти 4 миллиарда долларов США. Профилактическое назначение мизопростола, фамотидина и омепразола эффективно, но стоимость такого лечения высока.

Chan et al. В ходе испытания участников, которым требовалось назначение НПВС из-за суставных и мышечных болей, были разделены на 2 группы.

Во второй группе перед приемом напроксена назначали недельный курс трехкомпо нентной терапии, включавшей висмут по мг 4 раза в сутки , тетрациклин по мг 4 раза в сутки и метронидазол по мг 4 раза в сутки. Эндоскопию выполняли при включении в испытание и через 8 нед. Во второй группе излечение инфекции H.

Результаты этого испытания свидетельствуют в пользу гипотезы о том, что предварительное излечение инфекции H. Однако другие исследования не подтверждают этого. Более того, в недавно опубликованных сообщениях [2, 3] было высказано предположение, что у больных, принимающих НПВС, наличие инфекции H.

В настоящее время проводится несколько исследований, в которых изучается вопрос о том, не связано ли повышение заболеваемости аденокарцино мой пищевода со снижением распространенности в популяции определенных штаммов H. Еще один важный практический вопрос заключается в том, вызывают ли низкие дозы аспирина повреждение слизистой оболочки желудочно-кишеч ного тракта. Если же у больных нет клинических признаков язвы, прием аспирина в небольших дозах достаточно безопасен; этот препарат весьма эффективно предотвращает развитие сердечно-сосудистых заболеваний и, возможно, рака толстой кишки.

Khuroo M. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer. N Engl J Med ;—8. В настоящее время при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки широко применяют эндоскопические методы лечения. Поэтому весьма привлекательной кажется разработка альтернативной медикаментозной терапии. Так, имеются доказательства того, что повышение рН улучшает функцию тромбоцитов, способствуя тем самым тромбообразованию.

Однако назначение Н 2 -блокаторов больным с кровоточащими язвами оказалось неэффективным. Через 5 дней определяли число больных, у которых кровотечение по-прежнему продолжалось или возникало вновь, частоту проведения хирургического вмешательства и смертность. Результаты приведены в табл. Результаты испытания оказались впечатляющи ми.

Однако в предыдущих исследованиях было показано, что назначение при кровоточащих язвах Н 2 -блокаторов в дозах, достаточных для нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока, не влияет на потребность в переливании крови и уровень смертности.

Подобное расхождение результатов указывает на необходимость проведения дальнейших, более тщательных исследований в этой области. Ежегодно около больных оперируют по поводу острого аппендицита. За последние 60 лет заболеваемость аппендицитом снизилась примерно в 2 раза.

Rao P. Effect of computed tomography of the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl J Med ;—6. В данном клиническом испытании изучали, как результаты КТ червеобразного отростка у больных с предполагаемым аппендицитом влияют на последующую тактику их ведения.

Лечение и профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Каждый день мы едим, порой не задумываясь о том, что и как едим, и не подозревая, что в один далеко не прекрасный день наши желудок и печень могут забастовать, причем так, что взрослые мужики плачут как дети Боль в верхней части живота, опоясывающая, когда трудно даже вздохнуть, кислый привкус во рту, изжога, а далее прием у врача, анализы, таблетки, строгая диета, на которой "шаг вправо, шаг влево" равносилен "расстрелу". Да, жизнь меркнет, когда болят такие важные органы, как желудок и печень примечание: важность остальных органов мы нисколько не умаляем! Какие же основные причины болей в желудке, почему может дать сбой печень, какие продукты архи вредны для них и как можно своими силами или с помощью врачей предостеречь, предотвратить беду, когда прозвенели "первые звоночки", какова профилактика? Русейкин Владимир Михайлович - врач-гастроэнтеролог. Дорогие читатели, чтобы получить ответы на эти вопросы, мы пригласили на консультацию врача-гастроэнтеролога - Русейкина Владимира Михайловича, заведующего терапевтическим отделением в 23 ГКБ г.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: старая проблема – новые акценты

Лапина Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. Василенко ММА им. Сеченова, Москва. Обосновывается необходимости проведения поддерживающей терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ после завершения инициального курса лечения. Обсуждаются наиболее актуальные вопросы тактики поддерживающей терапии ГЭРБ: длительность, выбор лекарственных средств, особенности терапии рефлюксной болезни в зависимости от ее тяжести, необходимость проведения антигеликобактерной терапии и т. Приводятся результаты поддерживающей терапии ГЭРБ с использованием ингибитора протонной помпы омепразола Омез.

Заброс желудочного сока в горло

Update in gastroenterology. Ann Intern Med ;— В г. Лишь небольшая часть больных с желудочно-пищеводным рефлюксом обращаются за медицинской помощью. Chiba N. Speed of healing and symptom relief in grade II to IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Gastroenterol ;—

Изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения. В настоящее время она рассматривается в качестве основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , ухудшающей качество жизни пациента.

Тактика долгосрочного лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Основная цель консервативной терапии рефлюкс-эзофагита — предотвратить воздействие соляной кислоты на многослойный плоский эпителий пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита складывается из трех компонентов. Во-первых, для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса больному советуют поднять изголовье кровати и не ложиться сразу после приема пищи. Кроме того, чтобы предотвратить выброс соляной кислоты в ответ на прием пищи, больной не должен ничего есть за 3 ч до сна. На фоне эрозирования стенки пищевода часто возникает онкологическое заболевание, угрожающее жизни больного. Причины возникновения рефлюкс эзофагита.

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами.

В клинической и поликлинической практике в настоящее время для. В клинической и поликлинической практике в настоящее время для ингибирования соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка чаще всего используются блокаторы Н2-рецепторов гистамина второго ранитидин и третьего фамотидин поколений, несколько реже — ингибиторы протонного насоса омепразол, рабепразол , а для нейтрализации уже выделенной в полость желудка соляной кислоты — антацидные препараты. Между этими медикаментозными препаратами существуют определенные различия, перечислим основные из них: различные механизмы действия; скорость наступления терапевтического эффекта; продолжительность действия; разная степень эффективности их терапевтического действия в зависимости от времени приема препарата и приема пищи; стоимость медикаментозных препаратов [1]. Вышеперечисленные факторы не всегда учитываются врачами при лечении больных. Стоимость обследования и лечения больных особенно важно учитывать в тех случаях, когда больные в силу особенностей заболевания нуждаются в продолжительном лечении [4, 6], например при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ. Это весьма распространенное заболевание, обследование и лечение таких пациентов требуют значительных расходов. Как известно, у большей части больных ГЭРБ отсутствуют эндоскопические признаки рефлюкс-эзофагита. Однако по мере прогрессирования ГЭРБ появляются патологические изменения слизистой оболочки пищевода. Симптомы этого заболевания оказывают на качество жизни такое же воздействие, что и симптомы других заболеваний, включая и ишемическую болезнь сердца [5].

Комментариев: 2

  1. lucie:

    solveig7, Кто-то смотрит суть написанного а кто-то на знаки препинания…

  2. гусев:

    nad-belousova, Да, конечно целую луковицу.