Рожа на ноге как лечить антибиотики

Черкасовым, В последние годы результативность линкомицинотерапии у больных рожей стала постепенно уменьшаться. При тяжелой форме рожи с развитием осложнений возможно сочетание бензилпенициллина с гентамицином, который применяется внутримышечно по мг 1 раз в сутки дней. Для повышения лечебной эффективности препаратов пенициллинового, линкозамидного ряда, аминогликозидов, снижения числа и выраженности аллергических реакций было предложено осуществлять больным рожей эндолимфатическое введение антибиотиков, причем с использованием как прямых [А.

Рожистое воспаление (рожа) - причины, симптомы, диагностика и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Инкубационный период - от нескольких часов до 3 - 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро. Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных обычно при локализации рожи на нижних конечностях на срок от нескольких часов до 1 - 2 сут опережают возникновение местных проявлений болезни.

Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли. На участках кожи в области будущих локальных проявлений у ряда больных появляются парестезии, чувство распирания или жжения, неинтенсивные боли. Нередко возникают также боли в области увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Разгар заболевания наступает в сроки от нескольких часов до 1 - 2 сут после первых проявлений болезни. Достигают своего максимума общетоксические проявления и лихорадка. Возникают характерные местные проявления рожи. При своевременно начатом лечении и неосложненном течении рожи длительность лихорадки обычно не превышает 5 сут. Наиболее длительный лихорадочный период отмечают при буллезно-геморрагической роже. Период реконвалесценции. Нормализация температуры и исчезновение симптомов интоксикации наблюдаются при роже раньше, чем исчезновение местных проявлений.

Острые местные проявления болезни сохраняются до 5 - 8 сут, при геморрагических формах - до 12 - 18 сут и более. К остаточным явлениям рожи, сохраняющимся на протяжении нескольких недель и месяцев, относятся пастозность и пигментация кожи, застойная гиперемия на месте угасшей эритемы, плотные сухие корки на месте булл, отечный синдром.

Неблагоприятное прогностическое значение вероятность развития раннего рецидива имеют сохраняющиеся увеличенные и болезненные лимфатические узлы, инфильтраты кожи в области угасшего очага воспаления, субфебрильная температура. Прогностически неблагоприятно также длительное сохранение лимфатического отека лимфостаза , который следует рассматривать как раннюю стадию вторичной слоновости. Гиперпигментация участков кожи на нижних конечностях у больных, перенесших буллезно-геморрагическую рожу, может сохраняться пожизненно.

Эритематозная рожа может быть как самостоятельной клинической формой рожи, так и начальной стадией развития других форм рожи. На коже появляется небольшое красное или розовое пятно, которое в течение нескольких часов превращается в характерную рожистую эритему. Эритема представляет собой четко отграниченный участок гиперемированной кожи с неровными границами в виде зубцов, языков.

Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненная при пальпации больше по периферии эритемы. В ряде случаев можно обнаружить "периферический валик" в виде инфильтрированных и возвышающихся краев эритемы.

Наряду с гиперемией и инфильтрацией кожи развивается ее отек, распространяющийся за пределы эритемы. Эритематозно-буллезная рожа развивается в сроки от нескольких часов до 2 - 5 сут на фоне рожистой эритемы. Развитие пузырей связано с повышенной экссудацией в очаге воспаления и отслойкой эпидермиса от дермы скопившейся жидкостью. При повреждении поверхностей пузырей или их самопроизвольном разрыве происходит истечение экссудата, нередко в большом количестве на месте пузырей возникают эрозии.

При сохранении целостности пузырей они постепенно ссыхаются с образованием желтых или коричневых корок. Эритематозно-геморрагическая рожа развивается на фоне эритематозной рожи в сроки 1 - 3 сут от начала заболевания, иногда позднее. Появляются кровоизлияния различных размеров - от небольших петехий до обширных сливных геморрагий, иногда на протяжении всей эритемы.

Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозно-буллезной или эритематозно-геморрагической формы и возникает в результате глубокого повреждения капилляров и кровеносных сосудов сетчатого и сосочкового слоев дермы. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фиброзно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные кровоизлияния в кожу в области эритемы. Образовавшиеся пузыри бывают разных размеров, имеют темную окраску с просвечивающими желтыми включениями фибрина.

Пузыри могут содержать и преимущественно фибринозный экссудат. Возможно появление обширных уплощенных пузырей, плотных при пальпации вследствие значительного отложения в них фибрина. У больных с активной репарацией в очаге поражения на месте пузырей быстро образуются бурые корки.

В других случаях покрышки пузырей разрываются и отторгаются вместе со сгустками фибринозно-геморрагического содержимого, обнажая эрозированную поверхность. У большинства больных происходит ее постепенная эпителизация. При значительных кровоизлияниях в дно пузыря и толщу кожи возможно развитие некроза, иногда с присоединением вторичного нагноения, образованием язв. По данным специализированного рожистого отделения 2-й клинической инфекционной больницы Москва , у больных, госпитализированных в отделение в г.

Критериями тяжести рожи являются выраженность интоксикации и распространенность местного процесса. К легкой I форме рожи относятся случаи с незначительной интоксикацией, субфебрильной температурой, локализованным чаще эритематозным местным процессом.

Среднетяжелая II форма заболевания характеризуется выраженной интоксикацией. Местный процесс может иметь как локализованный, так и распространенный захватывает две анатомические области характер. Отмечаются значительная тахикардия, часто гипотензия, у лиц пожилого и старческого возраста при поздно начатом лечении возможно развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Распространенную буллезно-геморрагическую рожу с обширными пузырями следует считать тяжелой и при отсутствии резко выраженного токсикоза и гипертермии. При различной локализации рожи клиническое течение болезни и ее прогноз имеют свои особенности.

Характерны геморрагические формы болезни с развитием обширных геморрагий, больших пузырей с последующим образованием эрозий, других дефектов кожи. Для данной локализации процесса наиболее типичны поражения лимфатической системы в виде лимфангитов, периаденитов, хронически-рецидивирующее течение заболевания.

Последнему во многом способствуют фоновые сопутствующие состояния - хроническая венозная недостаточность, первичные нарушения лимфообращения, микозы и др. При ней относительно редко имеет место часто рецидивирующее течение болезни. При своевременно начатом лечении рожа лица протекает легче, чем рожа других локализаций.

Нередко ей предшествуют ангины, острые респираторные заболевания, обострения хронических синуситов, отитов, кариес. Рожа этой локализации у женщин имеет склонность к рецидивирующему течению. Рецидивы при роже могут быть поздними возникают спустя год и более после предыдущей вспышки рожи с той же локализацией местного воспалительного процесса , сезонными возникают ежегодно на протяжении многих лет, чаще всего в летне-осенний период.

Поздние и сезонные рецидивы болезни, являясь обычно результатом реинфекции, по клиническому течению не отличаются от типичной первичной рожи, хотя и протекают на фоне стойкого лимфостаза, других последствий предыдущих вспышек болезни.

Ранние и частые рецидивы 3 рецидива за год и более являются обострениями хронически протекающего заболевания. К их числу относятся первичные лимфостаз и слоновость различной этиологии, хроническая венозная недостаточность посттромбофлебитический синдром, варикозная болезнь , грибковые поражения кожи, опрелость и др.

Определенное значение для формирования рецидивирующей рожи имеют хроническая ЛОР-инфекция, сахарный диабет, ожирение. Сочетание двух - трех перечисленных фоновых заболеваний существенно увеличивает возможность частых рецидивов болезни, а лица, ими страдающие, составляют группу риска. К местным осложнениям рожи относят абсцессы, флегмоны, некрозы кожи, пустулизацию булл, флебиты, тромбофлебиты, лимфангиты, периадениты. Наиболее часто осложнения возникают у больных буллезно-геморрагической рожей.

При тромбофлебитах чаще поражаются подкожные и реже - глубокие вены голени. Лечение данных осложнений необходимо проводить в гнойных хирургических отделениях. К общим осложнениям, развивающимся у больных рожей достаточно редко, относятся сепсис, токсико-инфекционный шок, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии и др. К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз лимфедема и собственно вторичная слоновость фибредема , являющиеся двумя стадиями одного процесса.

По современным представлениям, стойкий лимфостаз и слоновость в большинстве случаев развиваются у больных рожей на фоне уже имевшейся функциональной недостаточности лимфообращения кожи врожденной, посттравматической и др. Возникающая на этом фоне рецидивирующая рожа существенно усиливает имевшиеся иногда субклинические нарушения лимфообращения, приводя к формированию последствий болезни.

Успешное противорецидивное лечение рожи включая повторные курсы физиотерапии может привести к существенному уменьшению лимфатического отека.

При уже сформировавшейся вторичной слоновости эффективно только хирургическое лечение. Вследствие редкого выделения b-гемолитического стрептококка из крови больных и из очага воспаления проведение обычных бактериологических исследований нецелесообразно. Определенное диагностическое значение имеют повышенные титры антистрептолизина-О и других противострептококковых антител, выявление бактериальных и L-форм стрептококка в крови больных, что особенно важно при прогнозировании рецидивов у реконвалесцентов.

В последнее время для диагностики стрептококковых инфекций начинают использовать полимеразную цепную реакцию. У большинства больных рожей в разгар заболевания обычно отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозинофилия, умеренно повышенная СОЭ.

У больных с частыми рецидивами заболевания может наблюдаться лейкопения. При тяжелом течении рожи, ее гнойных осложнениях возможно обнаружение гиперлейкоцитоза, иногда с развитием лейкемоидной реакции, токсической зернистости нейтрофилов.

Измененные показатели гемограммы обычно нормализуются в период реконвалесценции. Изменения показателей Т- и В-систем иммунитета наиболее характерны для рецидивирующей формы болезни. Они отражают признаки вторичной иммунной недостаточности, обычно протекающей по гиперсупрессорному варианту. Для больных геморрагической рожей типичны выраженные нарушения гемостаза и фибринолиза, проявляющиеся повышением уровня в крови фибриногена, ПДФ, РКМФ, увеличением или снижением количества плазминогена, плазмина, антитромбина III, повышением уровня 4-го фактора тромбоцитов, уменьшением их количества.

При этом активность различных компонентов гемостаза и фибринолиза у отдельных больных существенно варьирует. Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с 50 заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит флебит , дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему. Лечение больных рожей должно проводиться с учетом формы заболевания, в первую очередь его кратности первичная, повторная, рецидивирующая, часто рецидивирующая рожа , а также степени интоксикации, характера местных поражений, наличия осложнений и последствий.

В настоящее время большинство больных с легким течением рожи и многие пациенты со среднетяжелой формой заболевания лечатся в условиях поликлиники. Важнейшее место в комплексном лечении больных рожей как и другими стрептококковыми инфекциями занимает антибактериальная терапия. При лечении больных в условиях поликлиники и на дому целесообразно назначение антибиотиков перорально: эритромицин 0,3 г 4 раза в сутки, олететрин 0,25 г 4 - 5 раз в сутки, доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки, спирамицин 3 млн МЕ 2 раза в сутки курс лечения 7 - 10 дней ; азитромицин - в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в день или по 0,5 г 5 дней ; ципрофлоксацин - 0,5г 2 - 3 раза в день 5 - 7 дней ; бисептол сульфатон - 0,96 г 2 - 3 раза в день в течение 7 - 10 дней; рифампицин - 0,3 - 0,45 г 2 раза в день 7 - 10 дней.

При непереносимости антибиотиков показаны фуразолидон - 0,1 г 4 раза в день 10 дней ; делагил по 0,25 г 2 раза в сутки 10 дней. Лечение рожи в условиях стационара целесообразно проводить бензилпенициллином в суточной дозе 6 - 12 млн ЕД, курс 7 - 10 дней. При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений абсцесс, флегмона и др. При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны нестероидные противовоспалительные препараты: хлотазол по 0,1 - 0,2 г 3 раза или бутадион по 0,15 г 3 раза в сутки в течение 10 - 15 дней.

Больным рожей необходимо назначение комплекса витаминов группы В, витамина А, рутина, аскорбиновой кислоты, курс лечения 2 - 4 нед. Назначаются сердечно-сосудистые, мочегонные, жаропонижающие средства. Патогенетическая терапия местного геморрагического синдрома эффективна при ранее начатом в первые 3 - 4 дня лечении, когда она предупреждает развитие обширных геморрагий и булл.

Выбор препарата проводится с учетом исходного состояния гемостаза и фибринолиза по данным коагулограммы. При отчетливо выраженных явлениях гиперкоагуляции показано лечение антикоагулянтом прямого действия гепарином подкожное введение или путем электрофореза и антиагрегантом тренталом в дозе 0,2 г 3 раза в сутки 7 - 10 дней.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рожистое воспаление традиционно считается инфекционной болезнью, протекающей с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью [5, 33]. Сегодня болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к значительному снижению. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожистым воспалением в России составляет 12— , а в странах Европы — 4, взрослого населения.

Рожистое воспаление на ноге: методы лечения

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Инкубационный период - от нескольких часов до 3 - 5 дней. У больных с рецидивирующим течением рожи развитию очередного приступа заболевания часто предшествуют переохлаждение, стресс. В подавляющем большинстве случаев заболевание начинается остро. Начальный период болезни характеризуется быстрым развитием симптомов интоксикации, которые более чем у половины больных обычно при локализации рожи на нижних конечностях на срок от нескольких часов до 1 - 2 сут опережают возникновение местных проявлений болезни. Отмечаются головная боль, общая слабость, озноб, мышечные боли.

Рожистое воспаление: лечение и профилактика рецидивов

Рожистое воспаление особый клинический тип целлюлита - острая бактериальная инфекция дермы и подкожной клетчатки. Входными воротами инфекции являются очаги при эпидермофитии стоп, язвы, трофические расстройства при венозной недостаточности и поверхностные раны. Изменения кожи при некоторых заболеваниях лимфоотек, сахарный диабет, алкоголизм являются факторами риска развития рожистого воспаления. Диагноз основывается на клинической картине. Микробиологическое исследование обычно не требуется для постановки диагноза при классической форме рожистого воспаления. Пациентам с ознобом, высокой лихорадкой или симптомами интоксикации необходимо провести бактериологическое исследование крови. При диагностике рожистого воспаления важно точно определить тяжесть заболевания для решения вопроса о необходимости госпитализации. Диагноз подтверждается быстрым положительным ответом на антибиотикотерапию. В течение часов после назначения антибиотика исчезает лихорадка, кожные проявления уменьшаются в размере и плотности, ослабевает боль. Если этого не наблюдается, пациента следует обследовать заново с целью выявления осложнения, пересмотра диагноза или тяжести заболевания.

Среди 18 видов и 8 родственных групп бактерий, причисленных к важнейшим патогенам человека, особую роль играют стрептококки.

РОЖА: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Рожа, рожистое воспаление — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением верхних слоёв кожи, подкожной клетчатки и поверхностных лимфатических сосудов, вызываемое пиогенными стрептококками. Другим характерным симптомом является выраженная интоксикация озноб, лихорадка до градусов, слабость, тошнота, рвота. Любая ранка или царапина может послужить входными воротами инфекции и началом заболевания. Период инкубации дней. Появляется ощущения дискомфорта, зуда, стягивания кожи.

Рожа или рожистое воспаление — серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение воспаление кожного покрова. По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место - после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах.

Самым эффективным способом лечения рожи является терапия антибиотиками, которые вводятся внутримышечно. Мази применяют для уменьшения боли и уничтожения наружных очагов бактерий. Используют энтеросептол и эритромициновую мазь. Также для лечения рожи эффективен стрептоцид, который обладает противомикробным действием. Мазь Вишневского при роже применяют только, если нет осложнений. Ее наносят на марлевую повязку, которую меняют каждые двенадцать часов. Эффективно для лечения рожи использовать бобровую струю.