Спайки кишечника после аппендицита

Что происходит с нашим телом во время операций? Сначала ткани разрезают, затем соединяют, и они вынуждены срастаться вновь.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Несмотря на широкое внедрение современных медицинских технологий и усовершенствование методов диагностики, проблема острого аппендицита остается нестареющей и широко обсуждаемой среди врачей. В ургентной хирургии острый аппендицит занимает лидирующие позиции: ежегодно в России выполняется более миллиона аппендэктомий, одна треть из них - по поводу катарального аппендицита [].

В исследованиях зарубежных авторов доказано, что при остром катаральном аппендиците отдаленные результаты хирургического вмешательства в ,5 раза хуже, чем при флегмонозной и гангренозной формах, и возникает большее количество послеоперационных осложнений [6]. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Целью работы является оптимизация лечебной тактики у больных острым аппендицитом путем прогнозирования и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных сращений.

Материал и методы. Критерий исключения из исследования: больные острым аппендицитом, осложненным распространенным перитонитом. Для ускоренного восстановления после операций Fast-Track surgery мы применяли комплекс мер в пред-, интра- и послеоперационном периодах, которые уменьшали сроки реабилитации больных, а также снижали вероятность развития внутрибрюшных спаек. При анализе форм острого аппендицита выявлено, что среди пациентов преобладали больные с флегмонозной формой заболевания — 98 чел.

Следует отметить, что все пациенты были оперированы в экстренном порядке. В связи с тем, что в развитии послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости большое значение имеют сопутствующая патология, фенотипические проявления соединительнотканной дисплазии и тип ацетилирования [4; 5], нами проведен анализ этих данных у изучаемых пациентов. Расстройства функции органов пищеварительного тракта проявлялись явлениями дискомфорта в правой половине живота у 15 чел. Методика определения ацетиляторной активности основана на определении содержания свободного изониазида в моче.

Тест-препарат принимался пациентом однократно per os в дозе 0,3 г. Мочу собирали в течение ч. Ацетиляторная активность не зависела от пола и возраста оперированных. На кафедре общей хирургии совместно с сотрудниками Ставропольского противочумного института для прогнозирования развития выраженного адгезивного процесса в брюшной полости была сконструирована тест-система на основе магноиммуносорбентов МИС [9].

Белковым лигандом ее служил антигенный спаечный комплекс АСК , выделенный из внутрибрюшных спаек оперированных больных. Диагностическим разведением сывороток больных являлся титр МИС также позволяет контролировать эффективность проводимой противоспаечной терапии по результатам иммуноферментного анализа ИФА сывороток больных с тест-системой.

Снижение количества положительных реакций агглютинации свидетельствует о положительном результате проводимой противоспаечной терапии. Реакция сывороток этих 82 пациентов с МИС тест-системой была положительной в диагностическом разведении.

Результаты ИФА сывороток остальных 62 пациентов были отрицательными, так как реагировали с МИС с иммобилизированными антигенными комплексами из спаек в недиагностических разведениях. Все больные разделены на 2 группы, равнозначные по возрасту, полу, патологии, прогностическим критериям, определяющим развитие адгезивного процесса, сопутствующей патологии, ацетиляторной активности организма.

Группы были рандомизированы случайным порядком слепым методом. Первая группа контрольная — это 41 пациент, которым для профилактики развития послеоперационного адгезивного процесса проводилась противоспаечная терапия. Вторую основную группу составил 41 больной, лечение которых дополнялось элементами Fast-Track.

В контрольной группе у 41 больного выполнялась аппендэктомия традиционно. Хирургический доступ по Волковичу—Дьяконову обеспечивали скальпелем и ножницами.

Кровотечение останавливали путем перевязывания сосудов. При выполнении аппендэктомии культя червеобразного отростка перевязывалась кетгутом с последующим ее погружением кисетным швом в купол слепой кишки.

Ушивание послеоперационной раны осуществляли послойно: брюшина, мышцы, подкожная клетчатка - кетгутом, апоневроз и кожа - отдельными лавсановыми швами. В послеоперационном периоде с целью обезболивания использовали опиоидные анальгетики. При лечении больных основной группы, наряду с профилактической противоспаечной терапией, применяли элементы мультимодального подхода к лечению Fast-Track , о которых больных информировали до операции.

Кожные покровы в зоне хирургического вмешательства обрабатывались субэритемными дозами ультрафиолетового облучения за мин. В обязательном порядке на протяжении всего оперативного вмешательства обеспечивалась нормотермия, так как интраоперационная гипотермия влечет за собой ухудшение гемостаза с увеличением кровопотери и повышение потребления кислорода с высоким риском ишемии тканей.

Спинномозговую анестезию применяли по показаниям, в основном больным с выраженной патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, а также пациентам старше 60 лет. С целью минимизации воспалительной реакции в кишечной стенке и окружающих тканях, предупреждения оставления замкнутой полости при выполнении аппендэктомии культю червеобразного отростка, не перевязывая, погружали в купол слепой кишки кисетным швом.

От дренирования брюшной полости отказались. При закрытии раны передней брюшной стенки не производили ушивания париетальной брюшины, так как при ушивании брюшины нарушается кровоснабжение, что приводит к развитию ишемии, что способствует развитию сращений в брюшной полости.

Шов апоневроза и внутрикожный шов кожной раны осуществляли мононитью Prolen, минимизируя нарушение кровообращения в тканях. Энтеральное питание начинали спустя 6 ч после операции. Для профилактики развития внутрибрюшных сращений осуществляли раннюю активацию больных в течение первого дня после операции до 6 ч вне кровати , стимуляцию кишечной перистальтики.

Начиная с пятого дня после операции 1 раз в 3 сут. Физиотерапевтический комплекс включал комбинированное применение магнито- и лазеротерапии: начиная с х суток после операции выполнялась терапия импульсным магнитным полем, затем — лазеротерапия. Через нед. Статистическая обработка полученных результатов проводилась методом вариационной статистики и корреляционного анализа с помощью программы Microsoft Excel Windows. Результаты исследования и заключение. Прослежена динамика взаимодействия антител сывороток крови больных после аппендэктомии на 5, 14 и е сутки послеоперационного периода с АСК МИС.

Часть исследований выполнена в амбулаторных условиях. В контрольной группе у 41 пациента в диагностическом разведении во все периоды исследования реакция агглютинации была положительной. По мере удлинения сроков, прошедших после аппендэктомии, увеличивалось количество положительных реакций в больших разведениях — , и рис. Динамика изменений числа реакций агглютинации сывороток крови больных контрольной группы с МИС в разные сроки исследования.

Проведенные исследования показали, что у пациентов контрольной группы, по мере увеличения сроков послеоперационного периода, нарастает количество больных, сыворотки которых, даже в больших разведениях, вступали в реакцию агглютинации с АСК МИС. Изучена динамика изменений числа реакций агглютинации разных разведений сывороток крови 41 пациента основной группы с МИС в те же сроки исследования рис.

Динамика изменений числа реакций агглютинации сывороток крови больных основной группы с МИС в разные сроки исследования. На фоне применения в лечении больных с острым аппендицитом элементов мультимодального подхода в сочетании с противоспаечной терапией, по мере удлинения сроков послеоперационного периода, отмечалось однонаправленное снижение числа реакций агглютинации во всех разведениях сыворотки пациентов с АСК МИС.

Факторами риска развития внутрибрюшных спаек после аппендэктомии являются патология органов пищеварения, соединительной ткани, аллергия и фенотип быстрого ацетилирования. Проведение противоспаечной терапии в сочетании с элементами Fast-Track хирургии дает более выраженный эффект в предупреждении формирования внутрибрюшных сращений. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеопера-ционных осложнений в абдоминальной хирургии. В работе представлены результаты лечения пациентов с различными клиническими форма-ми острого аппендицита.

С учетом факторов риска заболевания желудочно-кишечного тракта, систем-ные заболевания соединительной ткани, аллергические заболевания, склонность к формированию пато-логических рубцов, наличие синдрома дисплазии соединительной ткани и фенотип быстрого ацетилиро-вания выявлены 82 пациента с повышенной предрасположенностью к развитию внутрибрюшных спаек после операции. Методы исследования: клинические, лабораторные, инструментальные.

По динамике изменений количества реакций антигенных спаечных комплексов магноиммуносорбентной тест-системой с разными титрами сыворотки крови больных после аппендэктомии можно судить об активности процессов, происходящих в формирующихся патологических спайках и эффективности проводимой противоспаечной терапии.

Статья в формате PDF. Земсков Т. Касимов Р. Совцов С. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? Слесаренко С. Чарышкин А. Лаврешин П. Малык У. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Что такое спайки после аппендицита?

Несмотря на широкое внедрение современных медицинских технологий и усовершенствование методов диагностики, проблема острого аппендицита остается нестареющей и широко обсуждаемой среди врачей. В ургентной хирургии острый аппендицит занимает лидирующие позиции: ежегодно в России выполняется более миллиона аппендэктомий, одна треть из них - по поводу катарального аппендицита []. В исследованиях зарубежных авторов доказано, что при остром катаральном аппендиците отдаленные результаты хирургического вмешательства в ,5 раза хуже, чем при флегмонозной и гангренозной формах, и возникает большее количество послеоперационных осложнений [6]. Образование внутрибрюшных спаек является одним из распространенных поздних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Целью работы является оптимизация лечебной тактики у больных острым аппендицитом путем прогнозирования и профилактики развития послеоперационных внутрибрюшных сращений.

Новости DELFI - Крупнейший новостной портал на русском языке в Эстонии

Заполнить анкету! Наиболее часто спайки брюшной полости возникают вследствие абдоминальной хирургии практически каждый случай оперативного вмешательства на брюшной полости осложняется спаечным процессом. При этом риск возрастает после операций, проводимых в нижних отделах брюшной полости, включая кишечник, а также гинекологических операций. Со временем спайки уплотняются, что нередко приводит к серьезным проблемам со здоровьем, даже спустя годы после операции. В основном наличие спаек не доставляет никакого беспокойства, однако, иногда они могут стать причиной непроходимости кишечника или женского бесплодия. В первом случае спайки перегибают, сдавливают и сдвигают кишечные петли, в результате чего возникает частичное или полное ограничение продвижения пищи и каловых масс по кишечнику. Полная кишечная непроходимость — тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской зачастую хирургической помощи.

Спаечная болезнь - последствия операции, которые могут напомнить о себе спустя десятки лет

Ощущения очень неприятные, можно ли как-то облегчить состояние? К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике. Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа.

Также необходимость спаек обусловлена тем, что нужно восстановить ткани после того, как была удалена часть какого-либо органа.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Рекомендации при спаечной болезни

Лечение спаек после операции

Впервые на больничную койку Валерия Федоровича уложил острый аппендицит, когда ему было чуть больше двадцати лет. Спустя еще 20 лет к хирургам запорожец попал с последствиями первой операции — спаечной болезнью и острой кишечной непроходимостью. О том, как хирурги Запорожской областной больницы дважды спасли ему жизнь, мужчина рассказал лично. Первое место среди них занимает банальная на первый взгляд аппендектомия удаление аппендицита. У меня резко подскочила температура, началась тошнота и рвота, болело в левом боку - все симптомы напоминали сильное пищевое отравление.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Важно для тех у кого удален аппендикс