Время заживление шва резекции кишечника

Горский, Б. Шуркалин, А.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ КИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ ПРИ НЕПРОХОДИМОСТИ КИШЕЧНИКА

Радзиховского — К. ISBN Глава отсканирована из книги, возможны ошибки в тексте. Они будут отредактированы в ближайшее время. По данным З. Сигал и др. Белоконева и соавт. Обсуждение принципов формирования безопасных анастомозов лучше всего начать с определения.

Анастомоз — это хирургическое соединение двух полых или трубчатых структур [, ]. Для того, чтобы анастомоз был безопасным, он должен быть лишен потенциальных осложнений, которые могут возникнуть при его создании.

Технически правильно выполненый анастомоз должен []:. Кишечные анастомозы по своей сути являются ранами, и они подвержены факторам, которые влияют на заживление ран. Вторая группа факторов охватывает технические аспекты выполнения кишечных анастомозов таблица 7. Таблица 7. Факторы, влияющие на состоятельность кишечного анастомоза Факторы пациента Технические факторы Местное бактериальное загрязнение Воспаление.

Хроническая стероидная зависимость Плохой нутритивный статус Злокачественные новообразования Адекватное местное кровоснабжение Отсутствие натяжения Тщательныш гемостаз Атравматичное обращение с тканями Закрытие дефекта брыжейки Тщательныш осмотр сформированного анастомоза Все способы анастомозирования полых органов пищеварительного аппарата можно разделить на три основных группы, принципиально отличающиеся друг от друга: ручные швы, механические, предполагающие использование сшивающих аппаратов и бесшовные клеевые, с применением различных соединительных вну- трипросветныгх конструкций, термических способов [32, 33, 48, 53, 57].

В настоящее время существует более способов и модификаций ручного шва, более разновидностей шовного материала. Основной молекулой, определяющей силу кишечной стенки, является коллаген. Колаген это белковая ткань, образующая соеденительную ткань и синтезируемая фибробласта- ми, поэтому понимание его метаболизма является особенно важным в понимании процесса заживления анастомоза.

Плотность синтеза коллагена зависит от динамического равновесия между скоростью синтеза и коллагенолизиса. После хирургического вмешательства деградация зрелого коллагена начинается в первые 24 часа после операции и преобладает в первые 4 дня.

Это семейство представлено двадцатью цинк-зависимыми эндопептидазами, среди которых коллагеназа MMP-1 [82]. Активность этих ферментов повышается при сепсисе, что потенциально может привести к проблемам в раннем послеоперационном периоде. На седьмой день после операции коллаген становится доминирующим фактором, особенно проксимальнее анастомоза [].

Прочность рубца продолжает увеличиваться в течение нескольких месяцев после операции. Давление на разрыв используют как количественный метод изменения прочности анастомоза in vivo.

Синтез коллагена является относительно одинаковым во всех отделах толстой кишки, в тонкой же кишке он значительно выше в проксимальной и дистальной части по сравнению со средней частью кишки. Факторы, влияющие на состоятельность кишечного анастомоза, связанные с пациентом.

Эти факторы являются характеристиками больного, попавшего в хирургический стационар, а затем в операционную. При оценке риска формирования анастомоза следует учитывать возраст пациента, так как частота несостоятельности прямо пропорциональна возрасту больного [, ]. Golub et al. Несостоятельность анастомоза была определена как независимый фактор риска летальности. Alves et al. Их выводы подтвердили в году D. Telem et al. Любому пациенту с гиповолемией должна быть проведена адекватная инфу- зионная терапия перед, во время и после операции.

Общий статус питания больного также является критичным для заживления раны и анастомоза. Следует рассмотреть возможность дооперационного дополнительного питания у истощенных пациентов преимущественно энтерально, как минимум в течение. Характерным примером является септический шок при перитоните вследствие некроза и перфорации тонкой кишки при странгуляционной ОКН. В этом случае резекция с наложением стомы и анастомоз на повторной операции через несколько месяцев является наиболее правильным выбором.

Егоров и соавт. К местным факторам они относят такие как:. Хирург должен быть уверен в мезентериальном сосудистом кровоснабжении сегмента кишки, подвергающегося резекции, для чего следует учитывать известное для разных отделов кишки распределение сосудов. Следует тщательно осмотреть сосудистые аркада! Перед созданием анастомоза необходимо осмотреть пересеченные концы кишки для определения признаков возможной ишемии. Необходимо выполнить ререзекцию концов кишки, которые выглядят темными или переполнены кровью до хорошо перфузируемой зоны.

Их можно выполнить двумя способами: либо провести разрезы на всю толщу брыжейки в бессосудистых зонах, либо путем простого рассечения брюшины с обеих сторон брыжейки. Селективное пересечение брыжеечных сосудов также может увеличить длину брыжейки, но этот прием следует выполнять с осторожностью, чтобы предотвратить ишемию.

Исследование стейплерных анастомозов у свиней, проведенное T. Goto и соавт. Наложение серозно-мышечного укрепляющего шва на это место может усилить анастомоз. Линия любого анастомоза, либо ручного, либо аппаратного стейплерного , не должна кровить. Гематома в области анастомоза может влиять на заживление и привести к разрыву и несостоятельности. Иглу необходимо направлять перпендикулярно ткани, накладывая швы, и минимизировать боковые движения, чтобы избежать сдвига тканей. Для более толстого желудка типичным размером является 4,8 мм в закрытом состоянии — 2 мм.

Следует закрывать все дефекты брыжейки для предотвращения образования внутренней грыжи. Окно в брыжейке закрывают непрерывным или узловым швом по выбору хирурга.

Ряд авторов считает, что необходимость закрытия очень больших дефектов брыжейки дискутабельна, так как шанс образования грыжи, способной привести к непроходимости или странгуляции, в этих условиях минимален []. Специальные анастомозы, такие как гастроеюностомия или гепатикоеюносто- мия по Ру, имеют больший потенциал для грыжеобразования. После завершения анастомоза следует его внимательно осмотреть. Следует обратить особое внимание на области наложения линий скобок одна на другую, они являются потенциальными слабыми точками анастомоза [].

Также важным этапом является тестирование анастомозов. Для тестирования анастомозов к анусу или прямой кишке, пищеводу или желудку, используют ин- суффляцию воздуха после погружения анастомоза в ирригационную жидкость для проверки герметичности по отсутствию пузырьков. Большие дефекты в анастомозе требуют его снятия и наложения заново.

Однако при колоректальных анастомозах может возникнуть ситуация, когда при сомнениях в надежности анастомоза любая ревизия будет неблагоразумной или непрактичной []. Опциями выбора здесь являются протективная колосто- мия или илеостомия [92]. Последний вариант считают предпочтительным, так как ее легко вышолнить и легко закрыть при повторной операции [72]. Большинство чужеродныж материалов вызывает воспалительную реакцию в теле человека и шовныш материал не является исключением. Бышо обнаружено, что шелк вызывает клеточныш инфильтрат в месте анастомоза, который может сохраняться до 6 недель после наложения шва [].

Такие шовные материалы, как полипропилен пролен и полигликолевая кислота ПГА, Дексон, Викрил , вызывают значительно меньший воспалительный ответ [, ]. Значительная разница между рассасышающимися и нерассасывающимися нитями в отношении прочности анастомоза отсутствует []. Такой идеальный шовный материал еще не открыт, однако новые шовные материалы, которые включают монофиламентные нити и нити с покрытием, представляют значительное преимущество перед шелком и другими мультифиламентными материалами.

При формировании кишечных анастомозов используют как технику узловык швов, так и непрерывного шва. Эти находки совпадали с повышенной частотой осложнений со стороны анастомоза и нарушением синтеза коллагена в экспериментальном исследовании на крысах [98]. Микрохирургия — одно из наиболее выдающихся достижений современной медицины. Применение микрохирургической техники в хирургии пищевода и толстой кишки позволило качественно улучшить результаты оперативных вмешательств на этих органах [38].

Техника наложения двухрядных анастомозов, предложенная Travers и Lembert [76], известна и применяется более лет. Двухрядный анастомоз состоит из внутреннего слоя непрерывных или узловых рассасывающихся швов и наружного слоя узловых рассасывающихся или нерассасывающихся швов.

Несмотря на многообразие ручного шва, большинство хирургов по-прежнему отдает предпочтение традиционному двухрядному или трехрядному шву. Между тем, по данным перечисленных выше авторов, именно эти швы дают наибольшее количество осложнений и высокую послеоперационную летальность [60]. При двухрядном шве заживление протекает по типу вторичного натяжения: длительно сохраняются воспаление в области швов, краевой некроз и диастаз краев слизистой оболочки, образуется грубый рубец. Да и результаты изучения прочности однорядных анастомозов выявили более быстрое ее восстановление во времени в сравнении с многорядными [].

По мнению авторов последнего исследования, анастомоз, сформированный однорядным швом, менее проницаем для жидкости, а для своего вышолнения требует меньшей затраты времени.

Особенно одноряд- ныш шов имеет преимущества перед многорядными при точном сопоставлении одноименных анатомических структур [5, 67, 68]. Waniger et al. При двухрядном шве значительно ухудшаются условия репаративной регенерации в области анастомоза. Моторная функция органов восстанавливается значительно позже, чем при однорядном шве. Значительная травматизация тканей двухрядным швом приводит к образованию спаек в брюшной полости []. Особенно это относится к методикам, где внутренний ряд выполняют в виде непрерывного шва через все оболочки кишечной стенки.

Воробьев и соавт. Состояние заживления анастомозов оценивали по клиническим проявлениям, данным рентгенологического, эндоскопического и морфологического исследований. Schafer et al. Однорядный шов, по его мнению, выполненный с точным сопоставлением однородных оболочек стенки кишки, дает наилучшие результаты. Аналогичные выводы сделали и многие хирурги в клинике: увеличение числа рядов швов не снижает частоту несостоятельности, а 3-рядный инвертированный шов является худшим из всех существующих [23, ].

Метаанализ, проведенный 8. В частности, линия скрепочных швов более ригидна по сравнению с ручными, часто в зонах соустий формируется избыточная рубцовая ткань, что приводит к сужению и деформации анастомозов [19]. Данные, сравнивающие два этих подхода, часто противоречивы. Стоимость материала и аппаратов может также оказать значительное влияние на решение.

Эти устройства безопасны и эффективно защищают анастомоз, особенно в условиях сниженной регенерации. Анастомозы формируются с помощью специальных компрессионныгх аппаратов типа АКА-2, ЛПК и других устройств [17, 33, 34, 62] или из сплава с памятью формы [29].

Ваш IP-адрес заблокирован.

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Эти рекомендации помогут вам подготовиться к операции по резекции толстой кишки в центре Memorial Sloan Kettering MSK. Они также помогут вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления. Прочтите эти рекомендации хотя бы один раз до операции и используйте их для справки во время подготовки к операции. Берите эти рекомендации с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции.

Острая кишечная непроходимость стабильно занимает ведущее место в структуре хирургической летальности, являясь одним из наиболее тяжелых осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости, имеющая клиническую картину самостоятельного заболевания и представляющая собой комплекс нарушений со стороны всех органов и систем организма из-за развития энтеральной недостаточности [2, 4, 5]. Заживление кишечного анастомоза, формированного в условиях острой кишечной непроходимости, безусловно, протекает в отягощенных условиях из-за факторов, препятствующих нормальному течению процесса регенерации [1]. В настоящее время важное значение в замедлении заживления тканей кишечного анастомоза отводится энтеральной недостаточности, при которой пролонгируется эндогенная интоксикация, происходит транслокация микроорганизмов в крово- и лимфоток, а также в свободную брюшную полость [6]. В последние годы особый интерес представляют сведения о значимости процесса перекисного окисления липидов в заживлении кишечного анастомоза в отягощенных условиях, в частности при перитоните [3]. Показано, что этот патологический процесс может быть одним из значимых в срыве репаративной регенерации, а активность его зависит от многих факторов, в том числе от конструкционных особенностей соустья [1, 4]. Целью исследования явилось изучение процесса заживления тканей толстокишечного анастомоза в условиях острой кишечной непроходимости; установление сопряженности течения репаративного процесса с изменениями метаболизма регенерирующих тканевых структур. Материалы и методы исследования.

Оригинальные статьи , Практическая медицина 05 14 Хирургия , Хирургия. Пирогова, , г. Москва, ул. Островитянова, д. Горский Виктор Александрович — доктор медицинских наук, профессор, и. Агапов Михаил Андреевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры хирургии медико-биологического факультета, тел. Климов Алексей Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, тел.

Реабилитация после операции кишечника — одно из направлений восстановительной терапии нашего центра.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Как восстановиться после операции, опасные лекарства, нарушения менструации

Комментариев: 5

  1. tatika.54:

    Марина, они наивно считают себя женщинами и таки требуют отношение и уважение, как к женщине, но как можно убедить мужчин в обратном, когда они встречают подобное быдло, без уважения не только к окружающим, но и к себе! И ведь, что самое интересное, они тоже “счастливы и самодостаточны!”))) И ещё,:может быть именно наличие МУЖЧИНЫ в жизни женщины делает её счастливой ?Конечно же тоже самое можно и нужно сказать наоборот, но именно женщина ,хранительница домашнего очага и уюта …

  2. Edgart:

    Таня, И я и я, и я того же мнения!

  3. gn_vlasova:

    Да не может быть! В труднодоступных местах зубы по-прежнему удаляют долотом,точно так же,как 2000 лет назад. Ничего не изменилось!

  4. auk-stanislav:

    Катя, я Вячеслав. Мне понравилась ваша точка зрения. Но! У меня в жизни только так до сего дня, как сказано выше в коментарии Игорем. А мне уже 48,

  5. natali-ugai:

    Михаил, Главное, просто начать, а потом уже не отвяжешься-))