Энцефалит вирусный у детей

Энцефалит характеризуется воспалительным процессом в веществе головного мозга вследствие прямого воздействия вирусного агента. При остром диссеминированном энцефаломиелите воспалительный процесс развивается как в головном, так и в спинном мозге и связан с реакцией гиперчувствительности к вирусу или иному чужеродному белку.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инновационный подход к комплексной терапии вирусных энцефалитов у детей раннего возраста

Энцефалит характеризуется воспалительным процессом в веществе головного мозга вследствие прямого воздействия вирусного агента. При остром диссеминированном энцефаломиелите воспалительный процесс развивается как в головном, так и в спинном мозге и связан с реакцией гиперчувствительности к вирусу или иному чужеродному белку. Оба заболевания, как правило, обусловлены вирусной инфекцией. К симптомам относятся лихорадка, головная боль и психические нарушения, как правило, в сочетании с судорожными приступами или очаговой неврологической симптоматикой.

Для диагностики необходимо проведение люмбальной пункции и нейровизуализации. Лечение является поддерживающим, в некоторых случаях применяются противовирусные препараты. Как правило, энцефалит развивается как первичное проявление или вторичное постинфекционное осложнение вирусной инфекции.

Вирусы, вызывающие первичные энцефалиты, поражают непосредственно вещество головного мозга. Эти инфекции подразделяются на:. Эпидемия например, из-за арбовирусов, эховирусов, вирусов Коксаки или полиовирусов [в некоторых развивающихся странах].

Спорадические например, из-за цитомегаловируса или простого герпеса , ветряной оспы , лимфоцитарного хореоменингита , бешенства или вируса эпидемического паротита.

Передаваемые комарами арбовирусные энцефалиты поражают людей весной, летом и ранней осенью при теплой погоде см. Некоторые виды арбовирусных энцефалитов [Some Arboviral Encephalitides]. Большинство случаев заболевания регистрируется во время эпидемий. Вирус чикунгунья. Необходимо заподозрить у американских путешественников, у которых развивается энцефалит после посещения эндемичных районов.

Вызывает неспецифическое фебрильное расстройство, редко осложняющееся менингитом или энцефалитом. Азия и западное побережье Тихого океана; редко встречается в США в основном среди путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Как правило, имеет легкий и самоограничивающийся характер течения заболевания, однако тяжело переносится примерно в 1 из случаев. Вакцинация проводится в эндемичных районах, также рекомендуется проведение вакцинации и путешественникам в эти районы.

Вирус Лакросс вирус калифорнийского энцефалита. В основном на территории городских районов центральной и юго-восточной части США, а также в штатах в западной части. Хотя и редко встречается, но с г. Следует рассматривать у пациентов с энцефалитом, особенно когда у пациента в анамнезе есть укус клеща, он много времени проводит на открытом воздухе или проживает или недавно вернулся из эндемичных районов.

Следует подозревать у путешественников с неспецифической фебрильной лихорадкой, которая прогрессирует до нейроинвазивного заболевания в течение 4 недель после возвращения их из эндемического района и после укуса клеща. Главным образом встречается в районах Южной и Центральной Америки; очень редко в США в основном у путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Доступна вакцина для лошадей; экспериментальная вакцина применяется для работников лабораторий, находящихся в группе риска.

Начиная с года, распространяется с восточного побережья США, где он впервые появился в году, на все западные штаты. Вирус Зика. Может вызвать болезнь, похожую на лихорадку денге, и участвует в формировании синдрома Гийена-Барре , тяжелого заболевания головного мозга, а также микроцефалии у детей инфицированных матерей. В США наиболее распространен спорадический энцефалит, обусловленный вирусом простого герпеса ВПГ ; ежегодно регистрируется от сотен до нескольких тысяч его случаев.

ВПГ энцефалиты встречаются в любое время года, чаще наблюдаются у пациентов моложе 20 лет или старше 40 лет, а при отсутствии лечения, как правило, приводят к смертельному исходу. Бешенство остается одной из основных причин энцефалита в развивающихся странах и до сих пор вызывает несколько случаев энцефалита в США. Первичные энцефалиты могут также развиваться и как запоздалая реактивация латентной или субклинической вирусной инфекции. Самыми известными типами являются. ВИЧ-ассоциированные энцефалопатия и деменция.

Подострый склерозирующий панэнцефалит который развивается спустя несколько лет после перенесенной коревой инфекции и, как полагают, является следствием реактивации первичной инфекции; в настоящее время в странах Запада встречается редко. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия развивается вследствие реактивации JC-вируса, особенно при СПИДе или у пациентов с пониженным иммунитетом. Энцефалит может развиваться как вторичное иммунологическое осложнение определенных вирусных инфекций или вакцинаций.

Воспалительная демиелинизация в головном и спинном мозге может развиваться спустя 1—3 нед. Наиболее частой причиной этого осложнения являются корь, краснуха, ветряная оспа и эпидемический паротит все они в настоящее время встречаются не так уж часто в связи с широким распространением вакцинации детей , вакцинации против натуральной оспы и живыми вакцинами например, при применении антирабической вакцины старого образца, которая изготавливалась из головного мозга овец или коз.

В настоящее время в США большинство случаев такого энцефалита развивается вследствие инфекций, вызванных вирусами гриппа типа А или В, энтеровирусами , вирусом Эпштейна—Барр , вирусами гепатита А или гепатита В , а также ВИЧ. Иммунологически опосредованный энцефалит также встречается у пациентов с раком и другими аутоиммунными нарушениями. Энцефалопатии, вызванные образованием аутоантител к нейронным мембранным белкам например, к рецепторам N метил d -аспартата [NMDA] , могут имитировать вирусный энцефалит.

Некоторые данные свидетельствуют о том, что анти-NMDA-рецепторный энцефалит является более распространенным типом энцефалита, чем считалось ранее. Такое состояние иногда развивается после энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, даже в том случае, если энцефалит был успешно вылечен.

В пораженных инфекцией участках в веществе обоих полушарий большого мозга, а также в стволе головного мозга, мозжечке и иногда в спинном мозге развивается острый энцефалит миелит с воспалительной реакцией и отеком.

При тяжелом течение инфекции могут наблюдаться петехиальные кровоизлияния. Прямое патогенное действие вируса обусловливает повреждение нейронов, иногда сопровождающееся образованием внутриклеточных включений, видимых в микроскоп. Тяжелый инфекционный процесс, в частности ВПГ-энцефалит без соответствующего лечения, может приводить к геморрагическому некрозу вещества головного мозга.

Острый диссеминированный энцефаломиелит характеризуется множественными очагами перивенозной демиелинизации и отсутствием вируса в веществе головного мозга. Симптомы энцефалитов включают лихорадку, головную боль и психические изменения, часто сопровождающиеся судорожными приступами и очаговой неврологической симптоматикой.

Этому может предшествовать продромальный период с клиническими проявлениями со стороны желудочно-кишечной и дыхательной систем. Менингеальный синдром, как правило, выражен незначительно на фоне других клинических проявлений. Развитие эпилептического статуса , особенно судорожного его варианта, или комы свидетельствует о тяжелом воспалительном процессе в головном мозге и неблагоприятном прогнозе. Приступы нарушения обоняния, проявляющиеся как аура неприятных запахов тухлых яиц, горелого мяса , указывают на вовлечение височной доли и предполагают герпетический энцефалит.

Энцефалит следует подозревать у пациентов с необъяснимыми психическими изменениями. Особенности клинической манифестации и дифференциально-диагностический процесс могут обусловливать проведение целого ряда определенных исследований с целью выявления возбудителя, однако в любом случае необходимо выполнение МРТ головного мозга и люмбальной пункции включая ПЦР-исследование спинномозговой жидкости на ВПГ и другие вирусы.

Как правило, данные процедуры для определения вируса, являющегося возбудителем заболевания выполняются совместно с другими тестами например, серологические тесты. Несмотря на детальное обследование, во многих случаях причина энцефалита остается невыясненной. Контрастная МРТ является чувствительным методом для выявления энцефалита, вызываемого ВПГ, на ранней стадии; при исследовании выявляется отек в орбитофронтальной и височной областях, которые наиболее часто поражаются ВПГ.

При прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии МРТ-исследование позволяет выявить признаки демиелинизации, а при энцефалите Западного Нила и восточном лошадином энцефалите — изменения со стороны базальных ядер и таламуса. МРТ позволяет также исключить поражения, схожие с вирусным энцефалитом например, абсцесс головного мозга , тромбоз сагиттального синуса. Для диагностики ВПГ-энцефалита КТ является менее чувствительным методом по сравнению с МРТ, но также может оказаться полезным ввиду своей большей доступности и возможности исключить состояния, которые могут сделать проведение люмбальной пункции рискованным например, объемные образования, гидроцефалия, отек головного мозга.

Выполняется люмбальная пункция поясничный прокол. ЦСЖ при энцефалите характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, неизмененным уровнем глюкозы, несколько повышенным содержанием белка и отсутствием микроорганизмов, обнаруживаемых окрашиванием по Граму и культивировании аналогичные результаты наблюдаются для ЦСЖ при асептическом менингите. При тяжелых инфекциях плеоцитоз может быть полиморфонуклеарным.

В первые 8—24 ч после появления симптоматики в ликворе могут отсутствовать какие-либо изменения. При геморрагическом некрозе в ликворе будут наблюдаться эритроциты и повышенный уровень белка. В случае если энцефалит вызван вирусом опоясывающего герпеса или вирусом лимфоцитарного хориоменингита, содержание глюкозы в ликворе может быть понижено. В то же время результаты этого исследования, как правило, становятся известны не так быстро, а также, несмотря на современные технологические достижения, возможно получение ложноотрицательных и ложноположительных результатов вследствие целого ряда причин, к которым относятся не только технические сбои например, кровь, попавшая в ликвор при проведении пункции, может ингибировать этап амплификации ПЦР.

Ложноотрицательные результаты могут возникать в начале развития энцефалита, вызываемого ВПГ-1; в таких случаях тестирование должно быть повторено в период 48—72 ч.

Методы секвенирования нового поколения становятся все более доступными и позволяют определять нуклеотидную последовательность генома тех возбудителей, присутствие которых ранее невозможно было обнаружить.

Проведение культурального исследования возможно для энтеровирусов, но не для большинства других вирусов. По этой причине этот вид исследования ЦСЖ с диагностической целью проводится редко. Определение в ЦСЖ титра антител класса IgM к вирусу полезно для диагностики острого периода инфекции, особенно при энцефалите Западного Нила, при котором результаты этого исследования даже более надежные, чем ПЦР.

Серологическое исследование ЦСЖ и крови в остром периоде и в динамике при выздоровлении должно разделяться несколькими неделями; при этом может определяться повышение титра специфических антител против вирусного агента. Тем не менее, биопсия головного мозга имеет низкую эффективность, если она не проводится в целевом патологически измененном участке, обнаруженном при МРТ или КТ. Восстановление после вирусного энцефалита может занимать очень длительное время. Уровень смертности зависит от конкретного инфекционного агента и эпидемической ситуации, а тяжесть инфекционного процесса, вызванного этим же вирусом, может варьировать в течение различных лет.

Устойчивый неврологический дефицит часто наблюдается у людей, перенесших тяжелые формы инфекции. Поддерживающая терапия при энцефалите включает в себя коррекцию лихорадки, обезвоживания, электролитных нарушений и судорожных приступов.

Необходимо поддерживать эуволемию. Лечение не следует откладывать в ожидании подтверждения путем проведения анализов, поскольку быстрое выявление вируса ВПГ или вируса ветряной оспы с помощью ПЦР затруднено.

Ацикловир является относительно нетоксичным препаратом, однако может приводить к развитию нарушений функции печени, подавлению функции костного мозга и транзиторной почечной недостаточности. Медленное внутривенное введение ацикловира в течение 1 ч с адекватной гидратацией помогает предотвратить его нефротоксическое действие. У тяжелых пациентов до исключения бактериального менингита проводится эмпирическая антибиотикотерапия. Если возникновение энцефалита связано с иммунологической реакцией например, острый рассеянный энцефаломиелит [постинфекционный энцефаломиелит] , то лечение должно быть начато немедленно; оно может включать назначение кортикостероидов преднизолон или метилпреднизолон и замещение плазмы или внутривенное введение иммуноглобулина.

При энцефалите наблюдаются лихорадка, головная боль и психические нарушения, часто сопровождающиеся судорожными приступами и очаговой неврологической симптоматикой. До тех пор пока не исключены энцефалит, вызванный ВПГ, и энцефалит, вызванный вирусом ветряной оспы, немедленно должна быть начата терапия ацикловиром, которая продолжается, как правило, в течение 14 дней или до получения данных, исключающих инфицирование этими вирусами.

Лечение энцефалита, вызванного иммунологической реакцией, производится с помощью кортикостероидов и плазменного обмена или иммуноглобулина внутривенно. Узнайте больше о наших обязательствах в рамках программы Глобальная база медицинских знаний.

This site complies with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation. Разделы Медицины. Популярные темы по здравоохранению. Болезни нарушения питания Болезни печени и желчевыводящих путей Гематология и онкология Гериатрия Гинекология и акушерство Дерматологическая патология Заболевания глаз Заболевания желудочно-кишечного тракта Заболевания уха, горла и носа Иммунология; Аллергические расстройства Инфекционные болезни Клиническая фармакология Легочные нарушения Медицина критических состояний Нарушения психики Нарушения сердечно-сосудистой системы Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани Неврологические расстройства Патология мочеполовой системы Педиатрия Специальные темы Стоматологическая патология Травмы; отравления Эндокринные и метаболические нарушения.

Видео Рисунок Изображения Опросы. Новости и комментарии.

Вирусный энцефалит: современная тактика ведения пациента

Эксперты спрогнозировали, какие потери понесут банки в текущем году из-за коронавируса Больше тысяч: динамика распространения коронавируса в РФ на 30 апреля Курс евро преодолел психологическую отметку и опустился ниже 80 рублей Гражданский героизм и генетический код или О чем говорил Владимир Путин с волонтерами Материнский капитал без заявлений получили порядка 50 тысяч семей. Эксперты спрогнозировали, какие потери понесут банки в текущем году из-за коронавируса. Главное Документы Эксперты. Методические рекомендации Петрухин, профессор, д.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ИСХОДЫ ВИРУСНЫХ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ

В работе показаны исходы и развившиеся осложнения в зависимости от этиологии вирусных энцефалитов у детей, госпитализированных в детскую инфекционную клиническую больницу г. Алматы с гг. Выявлено, что большинство заболевших были дети до 6 месяцев, чаще регистрировались энцефалиты смешанной этиологии. Ключевые слова: вирусный энцефалит, этиология, осложнения, исходы, дети. Для детского возраста данная патология характеризуется особой тяжестью, большой частотой неврологических осложнений и высокой летальностью [3]. В одних случаях при вирусных энцефалитах возникает острое воспаление и активная репликация вируса в нервных клетках, что приводит к некротическому повреждению мозга, в других случаях возбудитель без репликации вызывает воспаление клеток мозга по типу периваскулярной димиелинизации.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Группы наблюдения формировались методом случайной выборки по мере поступления в стационар и постановки диагноза ВЭ и были сопоставимы по полу, возрасту, течению и этиологии заболевания. Продолжительность лечения составила 14 суток. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Скрипченко, Г. Иванова, Е. Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства, Санкт-Петербург.

.

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.