Гнойный перитонит после операции прогноз выживаемости

О случаях прободения рака желудка редко сообщается в литературе. По данным Е.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Новости учреждения

Уважаемые посетители, я рада приветствовать Вас на сайте нашей Больницы! На сайте Вы можете ознакомиться и получить всю информацию об учреждении, сотрудниках, видах предоставляемой медицинской помощи.

Для Вас мы подготовили материалы о порядке госпитализации, подготовке к обследованию, получении консультативной помощи, видах инструментальных и лабораторных исследований. Также Вы можете ознакомиться с достижениями учреждения и задать вопросы по интересующей Вас теме.

Мы стремимся создать для Вас безопасную, комфортную среду, чтобы наши пациенты получили медицинскую помощь быстро, своевременно и качественно. Верзакова, Л. Башкирский государственный медицинский университет, г. Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ИПО. Цель исследования. Установить возможность прогнозирования течения распространенного перитонита в послеоперационном периоде помощью ультразвукового метода диагностики.

Материалы и методы. В период с по год больным с распространенным перитонитом в послеоперационном периоде выполнено динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника.

Определены эхографические дифференциально-диагностические критерии осложненного и неосложненного варианта течения перитонита в послеоперационном периоде. Предложен диагностический алгоритм лечебной тактики при перитоните с учетом результатов ультразвукового исследования УЗИ.

Изучение результатов динамического ультразвукового исследования больных, оперированных по поводу перитонита, показало, что применение ультразвукового метода позволяет установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, контролировать эффективность проводимой терапии в послеоперационном периоде, в ранние сроки выявить различные осложнения, требующие повторного оперативного вмешательства.

Key words: peritonitis, postoperative period, ultrasonic diagnostics. К сожалению, проведенное по поводу перитонита хирургическое вмешательство может оказаться не последним этапом в лечении больного. При прогрессировании перитонита перед хирургом встает вопрос о проведении релапаротомии с целью санации брюшной полости [1, 2].

Благоприятный исход релапаротомий по поводу прогрессирования перитонита во многом зависит от своевременности оперативного лечения [3]. Все это указывает на необходимость продолжения поисков новых методов своевременной диагностики и прогнозирования течения этого грозного осложнения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости [5, 6, 7].

Данные многих авторов свидетельствуют о возможности применения ультразвукового метода для исследования желудочно-кишечного тракта, но большинство из них посвящены проблеме диагностики кишечной непроходимости и других послеоперационных осложнений [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16], а вопросы распространенного перитонита нашли отражение в единичных работах. Так, В. Моториным и В.

Бордаковым [17, 18] выделены критерии прогрессирования и обратного развития разлитого перитонита. Однако не представлены ультразвуковые прогностические критерии оценки послеоперационного течения перитонита и ультразвуковые показания к экстренным лапаротомиям в трудных случаях диагностики, а также к релапаротомиям и повторным санациям брюшной полости при прогрессирующем перитоните.

Целью нашего исследования явилось определение ультразвуковых прогностических критериев оценки послеоперационного течения перитонита и установление ультразвуковых показаний к повторным санациям брюшной полости при прогрессирующем перитоните.

В период с по год больным с распространенным перитонитом выполнено динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости и кишечника в послеоперационном периоде. Исследование проводилось без предварительной подготовки больного на ультразвуковом сканере Toshiba Capasee А c конвексным датчиком частотой 3,5 МГц.

В большинстве случаев первое УЗИ проводилось на сутки после операции, повторное — на сутки. В зависимости от результатов второго ультразвукового исследования определялась необходимость следующего осмотра. Методика исследования, описанная нами ранее, заключалась в последовательном сканировании брюшной полости, начиная с желудка и согласно топографической анатомии по ходу расположения петель тонкой и толстой кишки.

При наличии свободной жидкости в брюшной полости определялась ее локализация, эхоструктура и объем. Диагноз верифицировался на основании клинико-лабораторных данных, результатов диагностической лапароскопии и операционного вмешательства. Структура содержимого кишки зависела от соотношения количества газов и жидкости в ее просвете. При равном соотношении газов и жидкости структура была гетерогенная с наличием множества линейных гиперэхогенных включений во взвешенном состоянии. Преобладание жидкости характеризовалось наличием единичных гиперэхогенных включений пузырьков газа в жидкостном содержимом.

При отсутствии газов содержимое в тонкой кишке становится гомогенным жидкостным. При УЗИ определялась толщина кишечной стенки и степень ее однородности. Оценивался характер перистальтики по интенсивности движения содержимого в просвете кишки.

Отсутствие перистальтики характеризовалось стазом содержимого в растянутых петлях. Перистальтика считалась ослабленной, если движения содержимого определялись нечетко, непостоянно.

Активная перистальтика характеризовалась четко выявляемым постоянным перемещением содержимого в просвете кишки. Наблюдались также маятникообразные движения, обусловленные возвратно-поступательным перемещением содержимого кишки.

Объем свободной жидкости определялся условно, ориентируясь на локализацию жидкости в брюшной полости. Структура жидкости оценивалась как однородная при отсутствии в ней эхосигналов. Визуализация мелкоточечных эхосигналов в жидкости свидетельствовало о наличии взвеси.

Нити фибрина определялись как гиперэхогенные перегородки. На основании полученных данных нами определены дифференциально-диагностические критерии осложненного и неосложненного варианта течения перитонита в послеоперационном периоде.

Неосложненный вариант означал высокую вероятность выживания больного, раннее купирование перитонита. Осложненный прогноз характеризовался высоким риском развития внутрибрюшных осложнений и прогрессированием перитонита после операции. У 16 больных имело место незначительное скопление жидкости в отдельных кишечных петлях. При этом диаметр кишки не увеличивался, определялись участки восстановленной перистальтики кишечника.

У всех больных на сутки после операции при неосложненном течении перитонита было выявлено восстановление нормальной ультразвуковой картины кишечника. Во всех случаях ультразвуковые признаки купирования перитонита обнаруживались раньше клинических признаков.

Диаметр тонкой кишки составил от 30 до 50 мм. Структура содержимого жидкостная однородная 51 случаев , в некоторых случаях 26 с пузырьками газа. Перистальтика кишечника отсутствовала. В брюшной полости в 56 случаях выявлена свободная жидкость в количестве до мл, которая определялась между петлями в виде анэхогенной полоски шириной мм. Изложенные выше ультразвуковые признаки нами расценивалась как признаки некупированного перитонита. У таких больных проводился ежесуточный ультразвуковой мониторинг для решения вопроса о дальнейшей тактике послеоперационного ведения.

Положительная ультразвуковая динамика у 18 больных характеризовалась уменьшением диаметра кишки, увеличением количества газов в просвете кишки. Визуализация газа в тонкой кишке являлась важным признаком, свидетельствующим о наличии перистальтических движений и улучшения процессов всасывания в кишке.

У другой группы больных 42 случая на сутки признаки СВДЖ наблюдались локально в одной или двух областях брюшной полости.

Диаметр кишки в этих областях был увеличен и составил от 26 до 32 мм. Стенки тонкой кишки утолщены до мм. Петли кишечника неподвижные, перистальтика отсутствовала 15 случаев или была снижена 27 случаев. У 17 больных при осложненном течении послеоперационного периода мы наблюдали ультразвуковые признаки прогрессирования перитонита.

При дальнейшем динамическом наблюдении у данной категории больных отсутствовала положительная ультразвуковая динамика или имелась отрицательная динамика в виде прогрессирования СКН. Во всех случаях при неблагоприятном течении послеоперационного периода были проведены повторные оперативные вмешательства с целью санации брюшной полости. Выделение различных вариантов послеоперационного течения перитонита позволило контролировать эффективность проводимой терапии, в ранние сроки выявить осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Для хирургов любые диагностические средства представляют интерес в той степени, в какой они позволяют определять необходимость применения тех или иных лечебных воздействий, включая хирургические. Применение УЗИ в послеоперационном периоде позволило установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь дает возможность использовать ультразвуковой метод диагностики для выявления показаний к повторным оперативным вмешательствам. Исходя из наличия различных ультразвуковых вариантов послеоперационного течения перитонита и возможности прогнозирования дальнейшего течения воспалительного процесса по данным УЗИ нами рекомендована следующая тактика ведения больных в послеоперационном периоде.

Всем больным 26 при неосложненном течении послеоперационного периода проводилась консервативная терапия. Развитие осложнений у данной группы больных не выявлено.

При наличии ультразвуковой картины некупированного перитонита у 77 больных проводился ежесуточный ультразвуковой мониторинг с целью выявления зон повышенного риска по развитию осложнений и признаков прогрессирования перитонита. Выявление в первые трое суток после операции признаков стадии СКН, характерной для осложненного варианта течения послеоперационного периода, отсутствие положительной динамики или обнаружение хотя бы одного дополнительного ультразвукового признака перитонита, указывало на прогрессирование воспалительного процесса и свидетельствовало о необходимости повторной санации брюшной полости.

Ультразвуковые показания к повторным санациям брюшной полости были установлены 27 больным. Во всех случаях ультразвуковая картина выявленных изменений соответствовала данным оперативного вмешательства, и повторная санация брюшной полости была показана. На основании выделения различных эхографических вариантов течения перитонита в послеоперационном периоде и различной тактики ведения больных в зависимости от ультразвуковой картины органов брюшной полости, нами разработан алгоритм ведения больных с перитонитом в послеоперационном периоде рис.

Рекомендуемый алгоритм ведения больных с перитонитом может быть использован для ранней диагностики послеоперационного перитонита и выбора оптимальной тактики ведения больных в послеоперационном периоде в общехирургических отделениях лечебных учреждений.

Предлагаемый алгоритм не является и не претендует на понимание однозначности рекомендаций. Любое действие хирурга в принятии решения по лечебно-диагностическим мероприятиям всегда является приоритетным, индивидуализированным по отношению к каждому больному и окончательным для врача-диагноста. Мы лишь предлагаем свое отношение к накопленному нами опыту работы с контингентом пациентов этого профиля и по возможности помогаем определиться с тактикой лечения. Изучение результатов динамического ультразвукового исследования больных, оперированных по поводу перитонита, показало, что при своевременном и правильном его применении удается установить наличие и степень выраженности функциональных изменений желудочно-кишечного тракта, проследить за динамикой имеющихся изменений и тем самым контролировать эффективность проводимой терапии в послеоперационном периоде.

В ранние сроки динамическое УЗИ позволяет выявить различные осложнения, требующие повторного оперативного вмешательства. Однако, в тех случаях, когда возможности УЗИ в получении нужной информации хирургу исчерпаны, необходимо об этом честно свидетельствовать и рекомендовать использование других дополнительных методов исследования, таких как КТ или лапароскопии. Рис 1. Алгоритм ведения больных с перитонитом в послеоперационном периоде в зависимости от данных УЗИ.

Дорогие коллеги, настоящие профессионалы своего дела, мы от всей души поздравляем Вас! Вы готовы оказывать помощь больным и пострадавшим в любое время дня и ночи, в любом месте и в любых погодных условиях!

Мы желаем вам сохранять верность нашей профессии всегда. Это очень тяжёлая работа и справиться с ней может только тот, кто её по-настоящему любит. Спасибо вам за ваш труд!

С праздником! Федеральный исследовательский центр питания, биотехнологии и безопасности пищи разработал принципы рациона для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях. Специалисты рекомендуют включать в меню больше витаминов и продуктов с пониженной калорийностью, ограничить употребление жиров, сахара, газированных и сокосодержащих напитков, мучных изделий, а также продукции из переработанного мяса. Питаться необходимо чаще и малыми порциями.

Для этого следует распределить ежедневное меню на три основных приема пищи и один-два перекуса.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Уважаемые посетители, я рада приветствовать Вас на сайте нашей Больницы! На сайте Вы можете ознакомиться и получить всю информацию об учреждении, сотрудниках, видах предоставляемой медицинской помощи. Для Вас мы подготовили материалы о порядке госпитализации, подготовке к обследованию, получении консультативной помощи, видах инструментальных и лабораторных исследований. Также Вы можете ознакомиться с достижениями учреждения и задать вопросы по интересующей Вас теме.

Купить онлайн

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен. Перитонит возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого содержащего соляную кислоту , желчи , мочи , крови. Кроме того, перитонит может возникать вследствие нагноения избыточной свободной жидкости в брюшной полости, образовавшейся вследствие пропотевания из-за повышения венозного давления асцит , воспаления органов брюшной полости например, при кишечной непроходимости, гинекологических заболеваниях , внутрибрюшного кровотечения гемоперитонеум. Согласно классификации Ю.

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна. Перитонит — патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки брюшины , покрывающей брюшную полость изнутри. Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев — инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции. Пример истинного асептического перитонита — воспаление брюшины при системных заболеваниях соединительной ткани, обусловленное аутоиммунным процессом. Оперативное лечение в таких случаях обычно не требуется. В большинстве случаев перитонит вызывается грамотрицательной и грамположительной кишечной флорой.

При острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, осложненных перитонитом, отмечается высокая летальность. Самой высокой остается смертность при послеоперационном перитоните и в его терминальной фазе [1, 2, 3, 6, 7].

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Гнойный ПЕРИТОНИТ. чуть не УМЕР от аппендицита.

Комментариев: 3

  1. Рождественская:

    Рыба морская, морская капуста, ноги поднимать вверх для улучшения кровообращения щитовитки.

  2. ludmila.ratsiborinskaya:

    Если ребенок так отреагировал всего лишь на вакцину, то от встречи с самой инфекцией он бы просто сразу помер. Я рассуждала именно так, когда прививала своего. тьфу-тьфу-тьфу, все ок. Ну да, были подъемы температуры, когда шло усвоение прививки, и все.

  3. voganova53:

    Я не ставлю дома живую елку – жалко губить дерево, достаточно одной ветки плюс фантазия и воображение.